Трихотилломания "Сообщество Эйфории"

Объявление

Если у Вас было даже 100 неудачных попыток остановить ттм, дайте себе шанс на ещё одну ОСОЗНАННУЮ попытку. И успех будет на Вашей стороне!!!ГЛАВНОЕ-- НЕ БЕЗДЕЙСТВОВАТЬ!!! 22 июня--Всемирный день борьбы с ттм!!!Давайте поможем себе и другим стать счастливее и красивее!!! С Любовью к Вам, ЭЙФОРИЯ.

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.



Глава 7

Сообщений 1 страница 13 из 13

1

СЕДЬМАЯ ГЛАВА

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТТМ

Целительна иная скорбь.
— Уильям Шекспир, "Цимбелин"

Желание принять лекарство, возможно самая значительная  особенность, отличающая человека от животных.
— Уильям Ослер

Смейся всегда когда можешь. Смех-это доступное лекарство.
—Лорд Байрон

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАК ЧАСТЬ ТЕРАПИИ ТТМ

Проблема медикаментозного лечения ТТМ всегда была в некотором роде спорна. В настоящее время существуют лишь горстка исследований, которые можно считать соответствующими,так что наше понимание, что же  именно воздействует на ТТМ довольно ограничено. В настоящий момент не существует окончательного мнения о медикаментозной терапии в качестве средства лечении ТТМ; профессиональное сообщество, как оказалось, разделилось на несколько лагерей. Некоторые практикующие врачи заявляют, что лекарственная терапия чрезвычайно неэффективна при лечении ТТМ, другие считают такую терапию единственным решением, в тоже время есть такие, кто занимает промежуточную позицию, они считают лекарственное лечение полезным средством, которое будет применяться вместе с поведенческой терапией. Я придерживаюсь последнего мнения.  Я не  думаю, что станет когда-либо возможно добиться полного излечения от ТТМ только препаратами, в том виде, в котором они сейчас существуют, но я уверен, что они вносят определенный положительный вклад.

Одним медикаментозная терапия помогает очень хорошо, другим частично облегчает симптомы, кому-то помогает мало или совсем не помогает, остальные сталкиваются с ухудшением симптомов или только побочными эффектами лекарства. В любом случае я полагаю, что  данная терапия стоит попробовать из-за отсутствия долгосрочных рисков при приеме показанных медикаментов, и возможности  существенно помочь лечению. Я уверен, что большинство моих коллег согласились бы с тем, что это целесообразно, даже если они не так оптимистичны в отношении метода. В целом, в данной ситуации нам нечего терять. Даже если вы слышали, что лекарство помогает не всем или не помогло конкретному человеку, это не значит что оно не поможет вам. На самом деле вы не можете судить о том как именно препарат подействует на ваши симптомы до тех пор пока сами не примете его. К сожалению, в медицинской науке еще не настолько развито понимание трихотилломании (см. главу 3). Ученые все еще не обнаружили  точное месторасположение центров в мозгу, где возникает позыв к выдергиванию, также им не удалось определить точно, что же происходит в тех областях. Все что действительно у нас есть-это множество вопросов и небольшое количество практического опыта. Мы знаем что определенные препараты воздействуют на расстройства  некоторого количества людей, но эта информация получена при длительном лечении в клинике методом проб и ошибок. Даже там где медикаментозное лечение показало свою эффективность на некоторых пациентах с ТТМ, заслуга доктора, прописавшего это лечение ни чуть не меньше.

Встречаются люди которым не удалось добиться положительных результатов лечения, и чаще всего такие случаи произошли из-за неопытности либо недостаточной опытности врача в вопросах лечения такого расстройства. Я наблюдал как разнились результаты медикаментозного лечения в некоторых острых случаях ТТМ, а также видел как оно бывает успешно для менее острых случаев. Я видел также некоторых людей которые выздоровели без препаратов, хотя эти случае в общем были не настолько серьезными. Я полагаю, что все споры о роли медикаментозного лечения этого расстройства будут разрешены посредством большего количества научных исследований. Я предлагаю продолжать лечить медикаментозно в то же время стараться узнать о воздействии лекарств как можно больше, до тех пор пока научное сообщество и фармацевтическая промышленность не поймут важность ответа на этот вопрос. Меня иногда спрашивают, чего же именно ожидать пациенту с ТТМ от лекарственного лечения. Я считаю, что такое лечение принесет определенную пользу.

Как минимум следующее:

1. Наиболее очевидное- это уменьшит желание вырывать
(О том каким путем воздействовать  на внутренние механизмы, чтобы контролировать  свой уровень раздражения читайте в главе 3).

2. Смягчит состояния которые отягащают и способствуют вырыванию:
-Поможет вам лучше справляться со стрессом в повседневной жизни (Предотвращая состояние чрезмерного раздражения, которое усиливает желание вырывать);

-Снизит ощущение депрессии и беспокойства ( поднимая ваше настроение, тем самым уменьшая желание вырывать, это часто помогает справляться с такими состояниями).

Вот слова Дженнифер, она решила дать еще один шанс медикаментозному лечению после одной неудачной попытки:

Дженнифер:
"Депрессия полностью исчезла, и  умение контролировать собственное поведение растет с каждым днем. В настоящий момент я подвергаюсь поведенческой и когнитивной психотерапии,  для того чтобы освободиться от потребности вырывать и от беспокойства охватывающего меня когда я сопротивляюсь(ТТМ).  Я считаю, что без медикаментозного лечения мои способности к восприятию новых поведенческих и мыслительных установок было бы затруднено, так же как и в прошлом".

Иногда сложно ответить на вопрос когда нужно включать медикаментозную терапию в курс лечения ТТМ. Возможно лучшим ответом будет сказать, что вы можете пробовать медикаментозное лечение если чувствуете, что вам нужно что-то особенное, если сопровождающие проблемы, такие как депрессия или желание вырывать настолько сильны, что без медикаментов никак не обойтись. Если ваши симптомы умеренны, то вы можете с успехом обойтись без них. Медикаментозное лечение может уменьшить желание вырывать, снизить количество навязчивых мыслей о волосах, даже если не сможет полностью снять все симптомы.
Необходимо обсуждать ее применение при следующих обстоятельствах:
• Ваше желание вырывать практически непреодолимо, вы постоянно ему поддаетесь, не задумываясь  нужно ли вам это и какими будут последствия.

•Ваша повседневная жизнь и отношения строго ограничены симптомами.

• Из-за расстройства вы вы не выходите из дома или чаще всего не действуете в разных ситуациях (при общении, в профессиональной области, и.т.д.).

• Вы вырывали большое количество волос с головы или других частей тела в течение многих лет.

• Вы в крайней степени подавлены и не можете найти мотивы или силы чтобы заняться лечением и большинством других дел.

Вы сталкиваетесь со значительным напряжением и/или беспокойством  и у вас возникают сложности с контролем.
Помните, что медикаментозное лечение само по себе не должно рассматриваться как полноценное. Оно снижает интенсивность симптомов, и может улучшить настроение. Откровенно говоря, следует рассматривать его в качестве вспомогательного средства для более эффективного вовлечения вас в общий курс лечения.
Важным вопросом при использовании медикаментов является доверие человека в ее необходимости. Некоторым не нравится концепция целиком из-за появления у них мысли, что они находятся под действием психотропных препаратов.  Многие, страдающие ТТМ, уже чувствуют себя плохо и отказываются от медикаментозной помощи. Они ошибочно внушают себе, что только сумасшедшие или же психически больные принимали бы такие лекарства. Также  могут внушить себе нелогичную точку зрения, что если они действительно нуждаются в медикаментозной помощи, то это доказывает всю серьезность их проблемы-не все готовы вынести это. Более того страдающие ТТМ могут считать, что они должны побороть эту проблему самостоятельно без помощи лекарств. Если же они не могут преодолеть расстройство, то это приводит их к мысли, что лично они  слабые или же неполноценные, в отличие от других.

Все эти мнения далеки от правды. Люди с ТТМ не сумасшедшие не смотря на то, что временами их поведение кажется иррациональным и неконтролируемым как для них самих, так и для  окружающих. Как я говорил ранее, медикаментозное лечение должно рассматриваться в качестве вспомогательного средства разрешающего биологические аспекты расстройства. Когда посторонние клеймят принимающих эти средства как людей слабых, выживших из ума или хуже остальных, то тем самым они показывают свое невежество. Я почти не сомневаюсь, что многие из этих людей не колеблясь побегут в ближайшее мед. учреждение если наденут туфлю не на ту ногу. Я полагаю, что прием лекарств имеет под собой практические цели, и это не должно расцениваться в качестве нравственного вопроса или проверки адекватности личности. Те кто страдает от ТТМ принимают лекарства не потому что у них недостаточно силы воли или они в какой-то степени слабые личности.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТТМ

Лекарственные препараты которые чаще всего и широко используют для лечения ТТМ относятся к общему классу антидепрессантов, большинство из них попадают в два главных класса:
- Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС), который включает подгруппу Трициклических антидепрессантов (ТЦА)
-Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Существуют также препараты не подпадающие в какие-либо классы, и поэтому они не классифицированы.
Общее в этих препаратах это то, что они влияют на использование мозгом нейромедиатора серотонина,  грубо говоря, сходным образом. Множество людей неверно считают, что эти лекарственные препараты каким-то образом повышают уровень серотонина. На самом деле они делают серотонин более доступным для определенных участков мозга, предотвращая слишком быструю его деактивацию. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действют тем же способом строго на серотонин. Трициклические антидепрессанты  блокируют обратный захват нейромедиатора норэпинефрина также оказывает сильное влияние на химию мозга. То что обе эти группы снижают симптомы у разных людей может быть показателем того, что у расстройства существует множество биологических стимулов. (Более подробно эти процессы освещены в главе 3)

ТЦА используются для лечения ОКР (обсессивно-компульсивные расстройства) и родственных расстройств со вторй половины 60х. Они явились первой группой препаратов которой  успешно пользовались для лечения ТТМ. Только один препарат, анафранил (кломипрамин), часто используется для лечения ТТМ. Анафранил блокирует обратный захват серотонина, однако он также блокирует обратный захват другого нейромедиатора норэпинефрина. Еще один ТЦА тофранил использовался широко до выхода на рынок анафранила в 1989; анафрил нечасто выписывали в то время. Хотя существет ряд других ТЦА , анафранил действительно единственный действенный препарат, было установлено, что только он успешно снижает симптомы ОКР. Стоит также отметить, что два новых препарата эффексор (венлафаксин) и ремерон (миртазапин), которые пока не классифицированы в качестве ТЦА, также блокируют обратный захват серотонина и норэпинефрина. Не смотря на то, что ТЦА помогают некоторому числу людей, они остаются непопулярными из-за своих побочных эффектов: усталость, сухость во рту, запоры, половые проблемы, и т. п.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются отчасти новым семейством антидепрессантов, они были доступны для научных исследований в США начиная с середины 80х. В последние годы основные разработки по антидепрессантам сконцентрировались на этой группе, и существуют 6 препаратов, которые можно использовать для лечения ТТМ. Препараты этой группы сильны в особенности в обратном захвате серотонина. Считается, что они, не работают с другими мозговыми нейромедиаторами, отсюда их название. Эти препараты склонны к меньшему числу побочных эффектов, чем более старый ТЦА, к тому же они лучше переносятся.

Во время написания этой книги формально ни один препарат, который используют в настоящее время для лечения ТТМ не был специально утвержден FDA (Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами, США) для лечения этого расстройства. Несмотря на это, врачи  регулярно прописывают их для лечения ТТМ. Наличие депрессии и тревожности, сопровождающих большое число случаев ТТМ возможно оправдывает их применение. Реальность жизни такова, что деньги  на испытания эффективности лекарств поступают в большинстве своем от крупных  фармацевтических компаний. Кроме того, налицо печальный факт, оказывается, что ни один крупный производитель лекарств не видит оснований тратить большие суммы, требуемые для проверки  препаратов в качестве лечебных средств при вырывании волос.  Очевидно они полагают что число потенциальных покупателей будет недостаточно, чтобы окупить эти затраты и сделать такой препарат рентабельным. Только они не осознают, что в целом количество тех , кто вырывает волосы, ковыряет кожу, грызёт ногти, только в США составляет несколько миллионов человек.  Будем надеяться, что с ростом понимания о том насколько велико число пораженных ТТМ и другими сходными расстройствами ситуация изменится к лучшему.
Вышеназванная классификация основных препаратов, используемых для лечения ТТМ:

ТУТ ДОЛЖНА БЫТЬ ТАБЛИЦА С ДОЗИРОВКАМИ ПРЕПАРАТОВ

СОЧЕТАНИЕ ПРЕПАРАТОВ

При лечении ТТМ одним из вышеперечисленных препаратов, мы называем это мономедикаментозное лечение. Нужно надеяться , что одного препарата будет достаточно, но  в случае когда сам по себе препарат бывает не в состоянии предотвратить симптомы, врач с опытом медикаментозного лечения ТТМ обычно переходит к совместному применению двух и более лекарств. Это называется совместным применением лекарств или обычно- Сочетанием препаратов. При этом  второй препарат применяется для увеличения концентрации в крови первого, либо для совмещения с первым, для более действенного общего эффекта. В прошлом совместное применение лекарств считалось опасным и его избегали. Теперь мы знаем, что в случаях где мы не можем достичь адекватного уровня основного препарат без риска передозировки, оно приемлемо. В настоящее время мы наблюдаем, что среди врачей, которые придерживаются самых современных методов это становится обычным делом.

Когда-то вы услышите о расстройствах не поддающихся стандартной монотерапии, называемых "устойчивые к лечению". Не позволяйте этому неудачному термину пугать вас. Это не означает, что вы безнадежны, и не можете быть вылечены. Это случается довольно редко с теми кто не восприимчив к тому множеству лекарств, которые сейчас существуют. Это означает, что вам возможно придется принимать два и более препарата одновременно, и их нахождение потребует много времени и квалифицированного врача. Следующие совместные комбинации препаратов чаще всего применяются в случае когда  одно лекарство полноценно не действует:

Анафранил Известен как кломипрамин. Можно сочетать его с любым СИОЗС (Прозак, Золофт, Праксил, Селекса или Лювокс). Некоторая предусмотрительность необходима при совмещении этого лекарства с СИОЗС, особенно Прозаком, т.к. отмечалось повышение уровня ТЦА в крови. Анафранил также вероятно вызывает неприятные побочные эффекты в том числе сухость во рту, запоры, низкое артериальное давление, утомление и снижение либидо. Хотя Анафранил используется в качестве основного лекарства при лечении ТТМ уже многие годы эти побочные эффекты вынуждают использовать его в малых дозах при совместном использовании.

БуСпар Не вызывающий привыкания препарат против тревоги с общим названием буспирон. У него есть несколько побочных эффектов (в основном утомление) не смотря, что это лекарство чаще всего использовали для совместного использования в качестве средства от обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) оно может быть не так сильно в случае ТТМ. Его можно совмещать с Анафранилом или любым другим СИОЗС. Его также можно совмещать с анафранилом и СИОЗС в качестве третьего лекарства либо с комбинацией антидепрессанта и лития. Одно исследование с привлечением пациентов с ОКР показало, что данная комбинация не работает. Необходимо провести еще множество исследований по совмещению этого препарата с другими.

Литий Этот нормотимик-стабилизатор настроения наиболее известно его применение  для лечения биполярных растройств (ранее известного как маниакально-депрессивный синдром) или общей депрессии. Он также использовался при лечении импульсивного поведения, так что он может быть полезен при лечении ТТМ. В частности он снижает тягу к самоповреждению, также как и импульсивную агрессию. Исследование проведенное в 1991 году доктором Гэри Кристинсеном и его коллегами показало, что Литий уменьшил вырывание у восьми из десяти пациентов, хотя было отмечено влияние других факторов, таких как эффект плацебо. Литий можно сочетать с Анафранилом или другим СИОЗС, в том числе с БуСпаром в качестве третьего препарата. Он может определенно помочь тем кто страдает периодически повторяющимся приступами депрессии, скачками настроения или ажитацией помимо ТТМ. Если вы принимаете его ежедневно в больших количествах, то вам может потребоваться регулярно контролировать артериальное давление, хотя его редко принимают в таких количествах, чтобы опасаться этого.

Орап Нейролептик с общим названием пимозид. Раньше его использовали в качестве второго лекарства при лечении ТТМ. Его можно сочетать с Анафранилом или другим СИОЗС. (Необходимо использовать с осторожностью в виду возможности появления необратимого неврологического побочного эффекта известного как  поздняя дискинезия, ПД. Этот препарат нужно использвоать в последнюю очередь при совместном использовании.) Его также используют для лечения синдрома Туретта, и он может оказать помощь при автоматическом вырывании, тиках, или ритуальных касаниях. Его используют не так широко из-за опасности возникновения поздней дискинезии, а также появлении более новых нейролептиков.

Халдол Нейролептик с основным названием галоперидол. Может быть полезен в качестве вторичного лекарства. Его можно сочетать с анафранилом или другим СИОЗС. Одни и те же предостережения можно отнести как к орапу так и к галоперидолу. Препарат используют для лечения синдрома Туретта, и он может оказать помощь при автоматическом вырывании, тиках, или ритуальных касаниях. Используют редко ввиду опасности развития дискинезии.

Риспердал Первое из новейшего поколения нейролептиков, также известен под общим названием рисперидон. Обычно используется совместно с СИОЗС тем же способом, что и более старые нейролептики (Орап и Халдол). У этого лекарства гораздо меньший коэффициент заболеваемости дискинезией чем у более старых препаратов этого типа, поэтому он считается более безопасным в этом отношении. Он будет пожалуй первым лекарством, которое выберут при совместном использовании с СИОЗС.  Два основных недостатка при приеме Рипседрала-это появление усталости и набор веса. То же самое можно сказать и о некоторых других новых нейролептиках.

Зипрекса Один из новейших нейролептиков, также известен как оланзапин. Его можно принимать совместно с СИОЗС для тех же целей что галоперидол и орап, использовались ранее. Схож с риспердалом тем что реже вызывает дискинезию, чем орап и галоперидол. Следует рассматривать его применение  в случе, когда рипсердал нельзя было прописывать или он был неэффективен.

Сероквель Еще одно новое антипсихотическое средство с основным названием кветиапин фумарат. Используется таким же образом, что и риспердал или зипрекса, имеет низкий риск развития ПД.

Геодон Еще один новый нейролептик, известен как зипрасидон. Имеет схожие характеристики с другими препаратами семейства (риспердал, зипрекса ил сероквель). Более низкий риск набора веса, чем у других препаратов семейства.

Ревиа Лекарство влияющее на опиойдную систему мозга, в которой оно может блокировать влияние наркотиков. Его основное название налтрексон. Его ограниченно используют для лечения ТТМ.  Теория которая стоит за его применением говорит нам, что он должен работать, повышая болевой порог и убирая приятные ощущения, которые испытывают некоторые люди при вырывании. Опыты на животных показали значительную эффективность при лечении случаев повторяющегося нанесения себе вреда. Существует лишь одно исследование где показывается эффективность Ревии при лечении ТТМ.

Вискен Бета-блокатор с основным названием пиндолол. Обычно применяется для лечения гипертонии или стенокардию. Оно также может приводить к освобождению серотонина в мозгу.  Есть сообщения об успешном использовании Вискена как дополнительного лекарства особенно при депрессии. Также говорится о сокращении времени начала действия антидепрессанта при совместном применении. На сегодняшний день не ясно будет ли этот эффект полезен при лечении ТТМ. Необходимо отметить, что недавно высказывались сомнения в возможной эффективности Вискена.  Возможно необходимы еще исслдеования чтобы показать его необходимость.

Еще один большой класс антидепрессантов-это Ингибиторы МоноАминОксидазы (ИМАО) редко используются при лечении ТТМ. В настоящее время не существует достоверных исследований использования ИМАО для лечения, хотя отдельные случаи говорят о некотором успехе. ИМАО разные результаты при лечении импульсивного поведения в общем случае. ИМАО можно использовать когда ТЦА, СИОЗС, нейролептики препараты лития и опиатные блокаторы не возымели действие. Они эффективны при панических атаках. Этот класс препаратов не рекомендован как первостепенное лекарство для лечения ТТМ.
ВНИМАНИЕ: Прием ИМАО накладывает множество ограничений в питании, а их нарушение может повлечь серьезные побочные действия, такие как  взрывной рост артериального давления. Первое что нужно запомнить: их не в коем случае нельзя совмещать с ТЦА, СИОЗ или буспаром.
  Обусловлено это так называемым серотониновым синдромом, который может привести к множеству серьезных побочных эффектов, как тремор или даже смерти от сердечно-сосудистого коллапса. В общем случае рекомендуется выждать две недели после окончания приема ТЦА, СИОЗС или буспара, прежде чем применять ИМАО. Исключение касается случая, когда вы переходите с прозака на ИМАО: нужно ждать пять недель. К вышесказанному можно добавить, что присутствует рост случаев, которые наводят на мысль о том что не следует использовать различные СИОЗС друг с другом, ввиду опасности развития серотонинового синдрома.

Как упоминалось выше новейшие классы нейролептиков (антипсихотиков) показали свое сильное лечебное действие при ТТМ. В случае ТТМ их обычно прописывают одновременно с  каким-то СИОЗС. Не позволяйте названию  антипсихотик вводить вас в заблуждение. Препараты этого семейства универсальны и имеют другие применения. Если врач предлагает кому-либо принимать такие препараты, он не подразумевает, что вы больны психозом. Эта группа включает такие препараты как Риспердал (рисперидон), Зипрекса (оланзапин), Сероквель (кветиапин фумарат) и Геодон (зипрасидон). Не смотря на то, что эти препараты были разработаны как антипсихотические средства предназначенные для снижения уровня мозгового нейромедиатора дофамина, они также имеют влияние и на серотонин.  Сейчас предполагают, что проблемы с дофамином также могет быть фактором провоцирующим ТТМ (См. главу 3).  Эти лекарства обладают существенно меньшим количеством побочных действий и угроз, чем препараты применяемые для лечения шизофрении, и также меньшим риском развития ПД в сравнении с нейролептиками прошлого поколения.

Существует определенная модель  медикаментозного лечения пациентов с ТТМ, при котором эти новейшие нейролептики могут быть особенно полезными. У некоторых больных которые начинают прием антидепрессантов класса СИОЗС отмечено существенное улучшение, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В определенной критической точке эффект спадает, и сиптомы возвращаются на прежний уровень. Доза СИОЗС может быть увеличена, после чего отмечено улучшение которое позже сходит на нет окончательно. Я считаю, что такое развитие событий убедило множество пациентов (как и практикующих врачей) в низкой лечебной ценности СИОЗС при лечении ТТМ.  Во множестве случаев я наблюдал, что добавление небольших доз Риспердала, Зипрексы или Сероквеля помогает в  данном случае и восстанавливает первоначальный длительный положительный эффект. Возможно  эти пациенты имели проблемы как с серотонином, так и с дофамином; СИОЗС способны изменить положение вещей на некоторое время, но неспособны удерживать эффект самостоятельно. Существуют доклады о применении новейших нейролептиков для лечения ОКР и ипохондрических растройств совместно с СИОЗС. Также такая комбинация показала свою эффективность при лечении синдрома Туретта.

Пока мы обсуждаем тему нейролептиков, мне хочется отметить, что они составляют группу  лекарств, которые в течение долгого времени прописывали ошибочно людям страдающим ТТМ. Старые препараты такие как Торазин, Меллерил, Стелазин и  Тиотексин прописывались, а в некоторых случаях прописываются докторами до сих пор в качестве основоного лечения, когда ТТМ принимают за расстройство самоповреждения. В результате  у пациентов отмечается сильный седативный эффект и лишь небольшое улучшение. За исключением очень специфических причин прием таких лекарств в качестве средства от ТТМ, не показан.

Следующее, что нужно отметить- это предположение что различные виды ТТМ сильнее подвержены разным группам препаратов.  Предположение состоит в том, что для тех кто вырывает осознанно, в перфекционистичной манере ОКР лучше принимать антидепрессанты вида СИОЗС, которые лучше всего действуют на классические ОКР. Для других, кто вырывает скорее автоматически под воздействием физических ощущений либо внезапных порывов, напоминающих тики может больше помочь совместный прием СИОЗС и препаратов для лечения тиков и синдрома Туретта, такие как новые нейролептики. Эта идея подтверждается рядом случаев, которые я наблюдал. Как было отмечено выше, существуют определенные схемы развития ТТМ, в которых  СИОЗС сами по себе не приносят результатов либо перестают работать через несколько недель. Эту теорию необходимо изучить более подробно в будущем, так как она содержит захватывающую идею.

Описаны случаи успешного применения опиатного блокатора Ревиа (налтрекон). Данное исследование опубликовано в 1994 году доктором Гэри Кристинсеном и его коллегами и представляет определенный интерес. Этот препарат использовался для лечения зависимостей а также самоповреждения и  теоретически было предсказано,что для определенных людей он может снизить болевой порог, тем самым делая вырывание более неприятным; Таким образом приводя в сознание вырывающего. Было высказано предположение, что  вырывание могло явиться причиной выброса опиойдов в мозг и что это лекарство может препятствовать получению удовольствия от вырывания. Отсутствие удовлетворения приведет к снижению желания вырывать. Хотя исследование было небольшим, установлено, что вырывание волос снизилось больше чем на 50 процентов в исследуемой группе, по сравнению с группой получавшей плацебо. В некоторых случаях ревиа также использовалась совместно с СИОЗС. В комбинации с Прозаком Ревиа привела к снижению желания вырывать.

Замечу, что когда определенный медикамент не помогает, причиной может быть не только лекарство, и возможно даже нет необходимости  добавлять второй или третий препарат. Я видел большое количество людей, которые переставали принимать препарат, который мог им помочь.  При общении на тему их предыдущего лечения, они говорят своему новому лечащему врачу, что это лекарство они уже принимали и оно не действовало. К сожалению некоторые доктора принимают такие заявления об эффекте медикаментов, и никогда не используют их снова. Следующие возможности необходимо всегда учесть в первую очередь, чтобы понять что препарат который вы принимаете или принимали в прошлом не действует на вас:

1. Принимали ли вы препарат достаточно долго? Некоторые могут быть слабо восприимчивы, и им необходимо принимать препарат в течение 12 или даже 16 недель, чтобы появились признаки воздействия. Случается, что врачи и пациенты сдаются слишком быстро, после нескольких недель.

2. Принимали ли вы достаточную дозу? Ваш врач мог не прописать максимальную дозу препарата, даже если вы хорошо переносите его. По неясным причинам, некоторые врачи отказываются прописывать максимально разрешенные дозы препаратов.

3. Принимали ли вы препарат как было прописано? Если вы пропускали дни или даже недели или не принимали всю дозу,  легко заметить, почему лекарство могло не работать.  Данные препараты требуют постоянного приема (иногда с увеличением дозы) несколько недель или они не окажут терапевтического эффекта.

4. Не увеличивал ли ваш врач дозу слишком быстро? Слишком быстрое увеличение дозировки может привести сильные побочные эффекты, которых можно было избежать. Это может заставить пациента прекратить прием препарата, который мог ему помочь.

5. Не назначал ли врач слишком высокую дозировку в самом начале, что вызвало у вас сильные побочные эффекты? Слишком высокая начальная доза может привести к побочным эффектам, которые обычно не проявляются. Некоторые люди крайне восприимчивы к лекарствам и не переносят стандартных доз. Пожилые пациенты могут также иметь проблемы с привыканием к обычным дозам. Те кто чувствителен к лекарствам  обычно прекаращают прием, после того как сталкиваются с сильным побочным действием, самонадеянно считая, что этот препарат не действует на них. На самом деле, оно им может помочь, как и другим при условии начального приема  крайне малых доз ( я бы даже назвал их микродозами) с последующим очень медленным наращиванием.

(Заметка: Тем кому необходим прием меньших доз чем в таблетках и капсулах может помочь испоьзование жидких форм Прозака и Паксила. Данные жидкие формы препаратов могут быть разведены фармацевтом в два раза обычным сахарным сиропом, позволяя вам принимать микродозу в  1/2 мг.)

6. Должным ли образом были оценены побочные эффекты? Большое число побочных эффектов появляются когда вы начинаете прием лекарственного средства и стремятся к постепенному исчезновению через несколько недель. Множество пациентов преждевременно считают что они не могут принимать лекарство и прекращают прием лекарства до начала его действия. А их лечащие врачи не знают об этом и позволяют делать это без уведомления. В альтернативном случае некоторые могут обнаружить, что лекарство очень хорошо избавляет от ТТМ, хотя неприятное побочное действие также не проходит. В результате, они также прекращают прием препарата. Если бы пациенты наблюдались у опытного специалиста, который мог бы избавить их от побочного действия, то они могли бы принимать это лекарство далее.

Некоторые врачи прописывают дозировку много большую максимальной. Кто-то может делать так когда стандартная максимальная доза не принесла ожидаемых результатов. В целом, существует достаточное количество различных лекарственных средств которые можно прописать если одно из них не работает; чем повышать дозировку  выше разрешенного максимального уровня.  С другой стороны можно найти оправдание этому, если:

• Вы принимаете максимальную дозу единственного препарата, который показал свое действие на вас;

• вы не чувствуете ни одного побочного действия препарата;

• анализ крови показал, что уровень препарата в крови все еще слишком мал для воздействия.  В сообщениях говорится об успешном применении, и я лично знаю несколько успешных случаев лечения таким образом. При употреблении дозировок выше рекомендуемых, это необходимо делать с  тщательным медицинским наблюдением и только квалифицированным психиатром.

Что бы подытожить базовую стратегию медикаментозного лечения:

1. Рекомендуется начать с антидепрессанта типа СИОЗС.

2. Если он не действует, то вы могли бы попробовать еще один или два  или же трициклический антидепрессант Анафранил.

3. Если же вы ощущали некоторое действие антидепрессанта, которое через несколько недель сошло на нет, следующим шагом будет добавление небольшого количества блокаторов дофамина, которые содержатся в новых нейролептиках.

4. Если это не сработало, можете попробовать другой блокатор дофамина.

5.Если дофаминовые блокаторы не приносят ничего нового, попробуйте курс Ревии, совместно с вашим антидепрессантом.

ПРОПИСЫВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТТМ

Любой легальный врач может прописывать любой препарат, который был одобрен FDA (Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами). Некоторые обращаются к семейному доктору за рецептами психиатрических препаратов, чтобы сэконотмить на визите к психиатору.  К сожалению врачи не психиатры имеют ограниченные или вовсе не имеют сведений о ТТМ и о том как вести лечение. Как мы можем ждать этого от них, если даже многие психиаторы имеют небольшой опыт в лечении вырывания волос? Я видел множество ТТМщиков которые получили неадекватное лечение от семейных врачей, действующих из добрых побуждений. Необходимы большой практический опыт и компетентность, чтобы иметь возможность лечить такие специфические расстройства как ТТМ, особенно где необходимо сочетание препаратов. Также требуется тщательный мониторинг проблем вызываемых побочным действием. Экономия от посещения кого-то некомпетентного может оказаться мнимой, тратой попусту времени и денег. Если у вас  нет поблизости опытного психиатра (что нередко в случае ТТМ), тогда у вас нет выбора. Если вы можете обращаться только к вашему семейному доктору, то по крайней мере попросите его или ее, проконсультироваться у психиатра имеющего опыт лечения ТТМ и специально специально изучить вопрос.

НАЧИНАЯ ЛЕЧЕНИЕ

Во время вашего первого визита к доктору вы скорее всего начнете с обсуждения вашей истории болезни и истории вашего расстройства.  В это время обязательно сообщите доктору обо всех заболеваниях  помимо ТТМ, и все медикаменты (любого вида) которые вы принимаете в данный момент.  Крайне необходимо представить весь список лекарств, которые вы принимали прежде для лечения ТТМ, также дозировки, длительность приема, эффективность каждого препарата, и все виды побочных эффектов с которыми вы сталкивались. Лучше всего будет записать все заранее, прежде чем вы пойдете на прием, а не вспоминать все на месте, этим вы сэкономите ценное время.

Опасайтесь врачей, которые убеждают вас в необходимости целого набора дорогих анализов, прежде чем начать прием лекарств. Если вы страдаете любым расстройством сердечно-сосудистой системы, необходимо провести ЭКГ и анализ крови. Также будет необходимо провести анализ крови если у вас проблемы с щитовидной железой или хроническое заболевание печени. Кроме этих анализов, не существует специализированных лабораторных анализов, которые вам нужно проходить перед применением препаратов прописываемых от ТТМ.

Медицинские препараты:
Все они могут кому-то помочь,
ни один не может помочь всем.

Когда мы сравниваем разнообразные препараты для лечения ТТМ, действительно невозможно сказать который из них лучший. Этот вопрос по настоящему важен для вас. Даже если  одно средство помогло тому кого вы знаете, нет гарантии что оно поможет так же хорошо в вашем случае. Химия мозга каждого человека- это как отпечатки пальцев, похожи на другие, но отличаются по особенному. Существует множество причин начать лечение определенным препаратом, совершенно отличным от прописанных другим людям. Это придется определять с медицинской точки зрения.  Конкретное лекарство может быть определено, чтобы избежать определенных побочных эффектов от препарата. Например, когда пациент, страдающий ТТМ заявляет о такой серьезной проблеме как бессонница или чувство тревоги, из-за своих седативных свойств могут быть прописаны препараты такие как Анафранил, вместо остальных лекарственных средств, имеющих схожие свойства. Наоборот, если пациент испытывает сильное  утомление или сонливость от Анафранила, врач может прописать один из более стимулирующих СИОЗС вместо него.

Сопровождающие проблемы или побочные эффекты могут также определить наиболее подходящее для вас средство, и также обнаружить, что вам необходим еще один препарат. Никто не хочет принимать препаратов больше чем следует, но в некоторых случаях это неизбежно. Лекарства такие как Литий, Нейронтин, Депакот, Топамакс, Габатрил или Ламиктал должны быть дополнены другими средствами, при лечении серьёзных биологических депрессий. Если ваша проблема связана с автоматическим вырыванием, тиками или ритуалами прикосновения, то вам можно рекомендовать Риспердал, Сероквель или Зипрексу. Если вы страдаете от биполярного расстройства (ранее известного как маниакально-депрессивный синдром) лучше всего для вас будет принимать антидепрессанты под тщательным контролем и наблюдением специалиста, чтобы предотвратить возможные маниакальные эпизоды.

НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЕ ДЛЯ ВАС ЛЕКАРСТВО

Не возможно определить наиболее подходящее для вас средство заранее. Так или иначе сейчас не существует предварительных обследований для определения лекарственного средства для лечения ТТМ, хотя мы можем расчитывать на это в будущем. Кроме предположений опытного психиатра мы не обладаем надежным ориентиром, таким же как и непосредственный прием препаратов. Как упоминалось выше, ваш доктор волен выбрать средство которое будет обладать определенным лечебным действием или же предотвратит нежелательные для вас побочные действия, но "самого лучшего" лекарства не существует.

Следует сказать что поиск самого эффективного лекарства сопряжено с долгосрочным и не всегда приятным опытом. Для кого-то их первое лекарство будет тем самым, другим же потребуется предпринять несколько попыток. Психиатрическое лечение состоит из множества проб и ошибок, слегка напоминает лотерею. Я говорю моим пациентам, что это как висячий замок, чтобы открыть его требуется один или несколько ключей, а на столе перед вами лежат сотни ключей. Необходимо много терпения в таких случаях. Причина состоит в том, что  антидепрессанты прописываемые для лечения ТТМ не работают так же быстро как средства от тревоги, такие как Валиум, Ксанакс или Клонопин. Они должны медленно встроиться в вашу систему за промежуток в несколько недель. До трех недель результаты обычно незаметны и даже иногда дольше -12 или даже 16 недель в определенных случаях. К тому же вы должны принимать верную дозировку, чтобы увидеть результаты.  Я был свидетелем  небольшого количества случаев, когда пациенты отмечали заметное улучшение через день после начала приема, но такие случаи очень редки. Помните также, что для смены препарата обычно советуют выждать одну или две недели после окончания приема первого и начала приема следующего, чтобы исключить возможное взаимодействие. Это также может растянуть процесс.

Думаю всем понятно что, если по истечении нескольких первых дней с начала приема определенный препарат окажется для вас аллергеном или же появятся серьезные побочные действия, то конечно врач отменит его. Большинство людей принимающих антидепрессанты испытывают незначительные побочные действия которые просто неприятны. Эти виды побочного действия  в большинстве своем сойдут на нет в течение первых недель, если вы  подождете. Я наблюдал несколько человек, которые к сожалению прекращали прием лекарства после нескольких дней или недели, не желая испытыаать какие-либо побочные действия или же полагая, что эти эффекты никогда не прекратятся. Результат таких действий печален; думаю, если бы они подождали  несколько дней или недель, то возможно смогли бы найти лекарство, которое могло им помочь.

Общий подход который нужно выработать на пути через медицинский лабиринт может быть таким как в схеме 7-1.

Маленький совет. На вашем пути будут встречаться разные медицинские препараты, непременно запоминайте результаты которых вы достигните при их приеме, продолжительность приема, дозировки, и побочные эффекты. Если вы решите сменить врача эта информация окажется крайне важной.

КАК УДОСТОВЕРИТЬСЯ, ЧТО ПРЕПАРАТ ДЕЙСТВУЕТ

Лекарственные препараты от ТТМ не действуют мгновенно, хотя новейшие препараты  могут начать проявлять свое действие через две или три недели.  Более старым, таким как Анафранил, может потребоваться шесть недель чтобы привести к изменениям. Если вы из тех, кто реагирует только на  высокие дозы, то может потребоваться гораздо больше времени. Обычно, если вы достигли максимальной дозы антидепрессанта и находились на этом уровне безрезультатно хотя бы три недели, это вероятно означает, что данное лекарство на вас не действует.  То же относится к случаю когда вы не можете переносить максимальную дозу, но продвинулись так высоко насколько было возможно без благоприятного терапевтического воздействия.

Рис. 7.1 подход к медикаментозному лечению ТТМ

ТУТ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРИМЕРНАЯ БЛОК-СХЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
(см. в сообщениях ниже.)

Не всегда легко сказать сразу работает ли медикаментозное лечение, потому что эффект может быть едва различимым.  Большинство могут чувствовать, что что-то изменилось не не могут сказать что именно. Часто люди не признают действие препарата.  Они заметят только периоды времени без большого количества симптомов или без симптомов вообще, но это возможно только по прошествии этого периода. Со временем эти периоды будут увеличиваться и постепенно пациенты самостоятельно смогут лучше бороться с желанием вырывать.

ДОЛГОСРОЧНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Проблема побочных эффектов может быть очень запутанной. Некоторые люди становятся крайне напуганы когда доходит дело до приема препаратов, особенно психотропных. Их жизнь жестко ориентирована на непринятие опасности, о которой они не могут даже думать или рассуждать без сильной нервозности или плохого  предчувствия. Они обычно читают инструкцию по применению лекарства и начинают беспокоиться что столкнутся с каждым побочным действием из перечня. Обычно они переоценивают вероятность любого связанного с препаратом риска и путают ее с возможностью. Стремление контролировать все возможные  угрозы  для своей жизни удерживает множество ТТМщиков от употребления лекарств, которые в противном случае помогли бы им.

Чаще всего задают вопрос:" Как же я могу знать, что лекарства не принесут мне вреда через тридцать лет?" Мой ответ такой, что при таком рассуждении вы бы не использовали ни одного лекарства любого вида, которое не было известно по крайней мере 30 лет. Это бы исключило практически все современные препараты.
Медицинские препараты следует всегда использовать с осторожностью и только когда необходимо.  Насколько можно определить из исследований, лечение антидепрессантами не приводит к долгосрочным побочным эффектам или опасным биологическим изменениям. Не существует ни одного факта воздействия антидепрессантов на рост и развитие, когда они принимаются детьми. Группа антидепрессантов имеет очень хороший послужной список по безопасности. Анафранил известен уже более тридцати лет и не вызвал ни одной долгосрочной проблемы. Все другие препараты испытывались интенсивно на тысячах пациентов под строгим контролем FDA. Я знаю людей которые принимают их уже больше 12 лет, они не испытывали неблагоприятных воздействий.

   Как было упомянуто ранее, подавляющее число побочных эффектов имеют тенденцию проявляться в первые несколько недель. Совокупность других побочных действий также исчезнет через несколько месяцев, когда тело человека лучше приспособится к присутствию лекарства.  Есть три типа ситуаций, где я наблюдал потенциально опасные реакции, на антидепрессанты. Первая ситуация случилась когда врачи сильно превышали рекомендуемые пределы дозировки, стараясь получить лечебное действие от препарата который не действовал. Второй пример который я наблюдал, когда пациентам у которых проявлялись побочные эффекты- повышенная возбудимость или подергивания назначали более высокие дозировки вместо того, чтобы снизить их или прекратить использование. Очевидно врачи думали, что такая реакция была  просто из-за недостаточного лечения, а не побочного эффекта.Это привело к тому, что возбужденность и подергивания переросли в более опасную ажитацию, бессонницу и сильный страх. Отмена препарата или снижение его дозы устранили эти реакции во всех таких случаях.

Третий тип включил пациентов у которых была аллергия на препараты. Во всех случаях это вызывало быстро проходящую сыпь на предплечьях и верхней части тела. Однако так как врачи были не уверены в том что вызвало высыпание, они немедленно не отменяли прием препаратов  и сыпь становилась явно сильнее.
Несмотря на то что эти ситуации были не опасны для жизни, пациентам было довольно не комфортно. Также аллергические реакции потенциально могут становиться опасными и должны восприниматься всерьез. При отмене препарата, вся сыпь проходила через несколько дней.  Я слышал, что в некоторых случаях аллергическая реакция, возможно, была к краскам в таблетках, а не  непосредственно к препарату, тем не менее я не видел много информации о том на сколько это правда.

ДЕЙСТВИЕ ДРУГИХ ПРЕПАРАТОВ

При употреблении других лекарств во время приема препаратов от ТТМ, важно учитывать возможное действие, которое они могут оказать на ваши симптомы. В основном те препараты, которые могут оказать стимулирующий эффект на вашу нервную систему могут в некоторых случаях привести к перевозбуждению, что повлечет частое вырывание. Вырывание может стать системным подходом для снижения возбужденности. Некоторые перевозбужденные люди могут почувствовать усиление чувства беспокойства и также неврозность.

Стимуляторы могут вызывать перевозбуждение, например Риталин (метилфенидат), Адерол и Декседрин. Обычно их прописывают  при таких расстройствах как синдром дефицита внимания и гиперактивности, также при некоторых видах депрессии. Я наблюдал некоторое количество детей, которые начинали вырывать чаще после назначения им одного из этих препаратов. Также я встречал несколько взрослых пациентов, внезапно начинавших грызть ногти и щипать кожу в результате стимуляции этими препаратами.  Я видел, как еще одно лекарство провоцировало перевозбуждение, забавно, но  это Эффексор, лекарство,которое иногда прописывают от вырывания волос. Это может происходить из-за воздействия лекарства на нейромедиатор норэпинефрин. Если вы наблюдаете такое действие на себе или вашем ребенке, свяжитесь с вашим лечащим врачом и обратите его внимание на это.

Обратите внимание еще на одно обстоятельство, что антидепрессанты вида СИОЗС также могут оказывать стимулирующее действие на нервную систему человека. Это также парадоксально привести к вырыванию, чувству нервозности и возможно бессоннице. Если вы склонны к таким реакциям, потенциально любое из лекарств этого класса может провоцировать их. К счастью это не происходит со всеми, и такие случайности не должны удерживать вас от приема такого полезного вида препаратов. Это означает, что весь класс СИОЗС  не будет влиять на вас плохо, только потому что один препарат из него повлияет на вас таким образом. Просто держите в памяти, что не существует способа узнать это, кроме как, принимая лекарство.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТТМ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Обычно беременным женщинам не рекомендуется принимать большую часть лекарственных препаратов. Так как исследователи по этическим соображениям не могут тестировать препараты на беременных женщинах, у нас в распоряжении очень малое количество информации о воздействии антидепрессантов на не родившихся детей.  Существует несколько разрозненные сообщения о том что прием Прозака после первого триместра беременности не принес вреда.  Недавние крупномасштабные исследования, проведенные в Сан-Диего калифорнийским университетом, показали  неоднозначные результаты. Младенцы родившиеся от женщин, принимавших Прозак во время первого триместра беременности не страдали от проблем которые не было у матерей. Однако, то же исследование показало, что у женщин принимавших прозак всю беременность, младенцы чаще рождались недоношенными, более пугливыми и страдали от респираторных заболеваний. Те кто родился в срок были меньшего размера. После данного исследования я не встречал таких долгосрочных исследований связанных с детьми от матерей принимавших прозак; то каким образом это повлияло на их дальнейшее развитие. Если вы прочтете инструкции к препаратам, вы также увидите заметки о проблемах, связанных с беременностью при употреблении ТЦА.

Я осведомлен о том, что некоторым врачам приходится прописыать эти препараты в случаях когда их беременные пациентки крайне возбуждены или даже страдают от суицидальных мыслей, но это крайние случаи, которые редко встречаются у ТТМщиков. Сейчас мы обладаем множеством докладов, которые приводят нас к мнению, что при беременности лучше всего воздержаться от приема антидепрессантов, если ваш врач не посчитает их применение абсолютно необходимым. Даже в этом случае обычно не рекомендуют применять до середины второго триместра.

Это приводит женщин с ТТМ к дилемме которые хотели бы иметь ребенка, но не могут обходиться без лекарственного лечения. Ни один из тех кто добился с помощью лекарств хороших результатов не захотят  вырывать все, что они вырастили с таким трудом. Период времени который может потребоваться- это девять месяцев беременности плюс два и более года без лекарств. Этот период может быть еще больше если мать решит кормить грудью, так как лекарственные средства и их метаболиты могут попадать в молоко.  В данном случае видна необходимость в поведенческой терапии. Наличие альтернативных средств лечения имеет большое значение в таких случаях. Я лечил несколько пациенток которые переходили на поведенческую терапию после отказа от медикаментов , чтобы забеременеть и родить ребенка. Прежде чем забеременеть или когда вы найдете доктора, который будет чувствовать себя спокойно, прописывая вам препараты во время беременности, неплохо было бы попробовать поведенческую терапию.

ПРОДОЛЖЕНИЕ СМОТРИТЕ НИЖЕ

Отредактировано Благородный Невротик (2012-01-15 02:00)

2

Андрей) спасибо))

3

Андрей, какой же ты молодец!!!

СПАСИБО!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

4

Андрей, спасибо! Такой труд!

5

Андрей, респект! :cool:

6

Здравствуйте, дорогая Seco!
В силу различных обстоятельств, на форуме бываю не часто, но всё же выражаю тебе искреннюю благодарность за твой вклад, за силы и время, потраченные тобой на перевод книги).
Только благодаря неравнодушию, нас, победивших и борющихся ттт-щиков становится всё больше.
Это не может не радовать)

7

Спасибо

8

http://uploads.ru/t/M/0/D/M0DKq.jpg

9

Эта таблица вверху - небольшое дополнение к переводу Андрея :"ТУТ ДОЛЖНА БЫТЬ ТАБЛИЦА С ДОЗИРОВКАМИ ПРЕПАРАТОВ". Я туда добавила русские названия препаратов, потому что американские торговые названия не всегда совпадают с нашими).

10

...ТУТ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРИМЕРНАЯ БЛОК-СХЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ...
Блок схема
http://uploads.ru/t/d/u/b/dubvI.jpg

Отредактировано Благородный Невротик (2012-01-15 22:07)

11

ПРОДОЛЖЕНИЕ ГЛАВЫ 7

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ЧТО С НИМИ МОЖНО СДЕЛАТЬ

Все лекарства от ТТМ потенциально могут привести к побочным эффектам. Большинство людей, принимающих лекарства, сталкиваются лишь с небольшим количеством побочных эффектов, но у каждого они различаются или могут вообще отсутствовать.  Реакции на препараты полностью индивидуальны и нельзя спрогнозировать какие именно будут у вас, так же как и их силу.  Присутствие побочных эффектов может не иметь никакого отношения к тому, эффективен ли конкретный препарат для вас. Я наблюдал несколько людей которы пришлось отменить препарат, который хорошо на них действовал, из-за побочных эффектов, которые могут быть как незначительными, так и настолько серьезными, что приходится отказаться от препарата.

Побочные эффекты часто схожи у препаратов одного класса, ТЦА (анафранил) обладают большинством этих эффектов. Самые частые побочные эффекты этой группы препаратов- сухость во рту, запоры,  потливость, затуманенное зрение, пониженное артериальное давление   (ортостатическая гипотензия), седативное действие или утомление, задержка мочеиспускания, усиление аппетита, сопровождаемое набором веса, также сексуальные расстройства (задержка эякуляции у мужчин и аноргазмия у женщин, снижение либидо у мужчин и женщин).
СИОЗС (Прозак, Золофт, Паксил, Лювокс, и т д) вызывают побочные эффекты реже чем ТЦА. Они вызывают тошноту, головные боли, бессонницу, усиление беспокойства и ажитации, запоры, сексуальные расстройства (такие же как ТЦА), диарею, тремор (чаще рук).

Основное решение проблемы побочных эффектов обстоит в возможном снижении дозировки, которое нужно обсудить с вашим лечащим врачом. Некоторые особенно чувствительны к медикаментам. В таких случаях, вероятно лучшей стратегией будет возврат на минимально возможную дозировку, прием в течение нескольких недель и только после этого увеличение дозы насколько это возможно небольшими порциями в течение гораздо большего времени чем обычно.  Я лечил взрослых людей, которые принимали детские дозы с положительным результатом. К сожалению некоторые врачи скорее переведут на другое лекарство, чем попробуют меньшую дозировку.

Необходимо отметить, что множество побочных эффектов, которые происходят от антидепрессантов только временные. Во множестве случаев они проходят через первые три, четыре недели приема, когда вы адаптируетесь к присутствию антидепрессанта. Если побочные эффекты сильные, то вы конечно должны немедленно рассказать о них вашему врачу. Если они умеренны и лишь немного неприятны, будет лучше рассказать о них вашему врачу и под его руководством попытаться продолжить прием еще несколько недель, ожидая их ухода. По любому поводу всегда советуйтесь с вашим врачом, если вы в сомнении по поводу побочных эффектов.

Небольшое предупреждение.
Следующая информация не является исчерпывающей, не описывает все возможные побочные эффекты, вы не должны на основании этой информации принимать решение по поводу приема лекарств.
В продолжении нашего разговора о побочных эффектах, я поместил сюда список различных действий который возможно должен вам помочь.  Помните: эта информация не должна быть заменой консультации квалифицированного врача.  Я поместил ее сюда, исключительно в качестве базовой информации для возможной дискуссии с вашим врачом. Обращайтесь к вашему доктору по любому вопросу.

Подавленность или сонливость

Ввиду того, что серотонин помогает регулировать циклы сна и бодрствования, этот побочный эффект встречается часто, в особенности при приеме трициклических препаратов, которые действуют до некоторой степени подобно антигистаминам. Чаще всего это проявляется в первые недели приема и проходит через две или три недели. Сонливость может вернуться на несколько дней каждый раз, когда вы повышаете дозировку. Если она не проходит, а вы вынуждены принимать препарат (использовать другой), то существует несколько стратегий борьбы. Первая и наиболее простая, это спросить о возможности приема всей дозы препарата вечером после ужина перед сном. Нужно надеяться, что сонливость наступит во время когда вы уже спите. Точное время приема нужно устанавливать опытным путем. Если вы попробовали это и все равно чувствуете сонливость, то другой путь-это прием кофеина в особенности в первой половине дня, когда сонливость чаще всего становится проблемой. Кола или кофе не работают?

Третье возможное решение это сочетание вашего антидепрессанта и стимулятора такого как Риталин (метилфенидат), Консерта (дженерик Риталина), Сайлерт (пемолин), Аддерал или Декседрин. Если вы принимаете Анафранил, эти лекарства можно принимать совместно, в качестве усиливающих агентов: С их помощью можно повысить уровень основного лекарства в крови. Этот эффект однако может стать проблемой и совместный прием препаратов должен контролироваться очень тщательно. Прием стимуляторов совместно с анафранилом дает возможность приема меньших доз антидепрессанта, либо поможет получить больше от той дозировки, которую вы принимаете. Предостережение: все стимуляторы, включая кофеин,  увеличивают риск роста беспокойства и нервозности, а возможно и вырывания, таким образом должны использоваться с осторожностью.

Существует новый и очень интересный стимулятор который практически не вызывает чрезмерного раздражения по названием Провигил. Он разрабатывался для лечения нарколепсии, но несомненно полезен при  лечении хронической усталости и других расстройств сна известных как чрезмерная дневная сонливость. Он может доказать свою полезность также при лечении беспокойства, вызванного лекарственными средствами. Еще одна возможное решение это добавление антидепрессанта Велбутрин. Это лекарство воздействует на некоторых возбуждающе, оказывает помощь при чувстве депрессии, которое не снял основной антидепрессант, также возможно даже снимает другие побочные эффекты. При приеме Велбутрина, также существует риск усиления беспокойства и нервозности, также как при приеме стимуляторов.

Сухость во рту

Это побочное действие в большой степени относится к трициклическим антидепрессантам. Сама по себе не являясь вредоносной,  постоянная сухость во рту может приводить к кариесу, из-за небольшого количества слюны, которая может периодически очищать ротовую полость. Регулярная чистка зубов, осмотр дантиста и другие основные методы гигиены рта особенно важны, чтобы предотвратить эти проблемы. Использование жвачки без сахара а также специальных леденцов может помочь в решении этой проблемы. Одним из таких продуктов является Biotene Dry Mouth Gum (Жвачка от сухости во рту) . Она без сахара и создана специально для людей страдающих сухостью во рту. Еще одно возможное решение-это однопроцентный раствор Пилокарпина. Его используют три-четыре раза в день, ополаскивая ротовую полость, для увеличения слюноотделения. Лекарство Бетанакол (урихолин) при приеме раз в день может также способствовать слюноотделению. Наконец некоторые пациенты используют препараты искусственной слюны, такие как Гландосан, но благоприятное воздействие временно и их необходимо принимать несколько раз в день.

Запоры

Два основных решения данной проблемы-это пить больше воды и разнообразить ваш рацион продуктами с высоким содержанием клетчатки. Это означает употребление в пищу продуктов содержащих отруби и другие натуральные грубые волокна. Кроме того может помочь употребление  сока сливы. Если эти методы неэффективны, то попросите вашего лечащего врача прописать вам средство смягчающее стул -Метамуцил или Солас (Metamucil or Colace). Использование стимулирующих слабительных, таких как раствор магнезии или Сенекот на регулярной основе обычно не рекомендуется, из-за их долгосрочных эффектов на ЖКТ. Некоторые из тех, кто используют витамин инозитол наряду с их антидепрессантом, сообщили, что его тенденция вызвать диарею фактически противодействовала запору, который вызывал их антидепрессант.

Диарея

Иногда, увеличение перистальтики кишечника из-за вашего лечения может привести к этой проблеме. В общем случае употребление яблочного сока или яблок (оба продукта содержат пектин), либо прием абсорбентов таких как Каопектат может вам помочь. Отказ от кофеина также может помочь в таких условиях. Рекомендуется не употреблять регулярно препараты выписываемые по рецепту такие как Ломотил чтобы избавиться от этого побочного действия. Подразумевается, что их принимают время от времени. Также возможным решением проблемы, которое я обнаружил-это добавление очень небольшого количества Анафранила, так как его побочное действие вызывающее запоры может уравновесить действие препарата.

Пониженное артериальное давление

Также известна как ортостатическая гипотензия, этот побочный эффект может давать чувство головокружения особенно при слишком быстром изменении положения тела. Этот побочный эффект наблюдается у принимающих трицикличные антидепрессанты. Это касается особенно тех пациентов,  у которых была обнаружена тенденция к низкому давлению до начала приема лекарств. Первое и самое важное, что нужно помнить-это двигаться медленно когда встаете с постели или встаете с колен на ноги. Это побочное действие потенциально опасно для пожилых, так как их сосудистая система хуже, и головокружение может привести к обмороку и переломам костей. Если вы уже принимаете препараты для повышения артериального давления, то вам необходим тщательный контроль со стороны вашего лечащего врача. Если вы испытываете данное побочное действие, то возможно лучше всего было бы изменить медикаментозное лечение, если это вообще возможно.

Задержка мочеиспускания

Это побочное действие может отличаться  по степени как очень умеренной до серьезной. Это вызывает не только дискомфорт, но может привести к мочеполовым инфекциям, и другим проблемам при отсутствии лечения. Основным средством будет использование рецептурного препарата Бетанакол (уринохолин) холинергического ряда, с ежедневным приемом. Если расстройство достаточно сильное, то обычно прекращают прием антидепрессанта.

Головные боли

Могут появляться в качестве побочного эффекта и могут быть как редкими так и регулярными. Возможно лучшим средством окажется прием безрецептурных препаратов Аспирин, Тайленол или Мотрин. Если они не действуют, то врачи иногда применяют бета-блокаторы, особенно Индерал.

Сексуальные проблемы

Из всех побочных эффектов этот может быть самым раздражающим и мешающим, хотя, вероятно, наименее физически вредным. Я наблюдал, как множество людей меняют лекарства или даже прекращает принимать их из-за этого. Это проявляется у женщин как потеря интереса к сексу или неспособность получить оргазм. Это может затронуть мужчин несколькими различными способами, такие как: снижение либидо, трудность в достижении или поддержании эрекции (импотенция), или  задержка или аноргазмия. Самый очевидный способ решить эту проблему состоит в том, чтобы попытаться переключиться на другой антидепрессант, надеясь что, сможете отыскать такой, который не будет влиять на вас. Серзон и Селекса - два лекарства, которые, менее вероятно, вызовут эти проблемы.

Существует техника для того, чтобы помочь в решении данной проблемы, без приема лекарств-это использование вибратора, чтобы увеличить сексуальное возбуждение. Другой немедикаментозный подход - брать "отпуск" от вашего препарата по выходным. Этот метод должен быть тщательно проверен Вашим врачом, и, возможно, подходит не для всех из-за колебания уровня препарата в крови. Это особенно важно для препаратов с коротким временем полураспада, такими как Paxil. Убедитесь, что консультировались с Вашим врачом прежде, чем произвести любые изменения этого типа. Несколько лекарств также использовались, чтобы лечить такие проблемы с различными степенями успеха и в зависимости от человека. Самыми эффективными были Периактин (ципрогептадин), антагонист серотонина, который принимается ежедневно; Бетанакол (урихолин) принимается за час или два до секса; Йокон (Йохимбин)Yocon (yohimbine), который может иногда помогать при импотенции и аноргазмии (это лечение может также вызвать перевозбуждение и нервозность);  Симетрель (гидрохлорид амантадина); Пермакс (перголид); и Парлодель (Бромоциптин).

Другим эффективным лечением, которое я наблюдал,является Велбутрин (бупропион). Это - антидепрессант,  как правило не используемый для лечения ОКР, но который может быть полезен вместе с другими антидепрессантами. Есть также сообщения об успешном использовании стимуляторов, такие как Риталин и Декседрин. Такие препараты должны всегда использоваться с осторожностью. Некоторые люди ощущают, что стимуляторы увеличивают чувства беспокойства и нервности. Есть еще три препарата, которые показали свою эффективность, являются успокаивающим препаратом БуСпар, Лекарство от болезни Альцгеймера Арицепт, и антидепрессант Ремерон. Ремерон должен использоваться осторожно, поскольку он действует при низких дозах.

Существует также пероральный препарат от импотенции у мужчин, под названием  Виагра. Он, помогает уменьшить данный побочный эффект  у мужчин, которое вызвано антидепрессантами. В противовес распространенному мнению- Виагра не увеличивает сексуальное влечение. Возрастающее количество данных указывает, что Виагра может также быть полезна для женщин. Другой потенциально полезный препарат, который в настоящее время находится в тестировании, является Вазомакс. Он, как говорят, подобен Виагре. Аналог этого препарата, Вазофем, который также разрабатывается для женщин. В настоящее время существует множество других лекарств, находящихся в разработке, и они могут также дать нам решение этой проблемы в будущем.

Сексуальные побочные эффекты

Продаваемое без рецепта средство в настоящее время с ним проводятся исследования- имеет натуральный состав, который пришел к нам из китайской медицины, Gingko Biloba. Этот состав извлечен из листьев дерева Гингко. Сейчас не ясно сможет ли долгосрочное использование дать побочные эффекты. В то время как есть истории болезни где он был эффективен при ежедневных дозах до 420 мг. Пока что не проводилось никаких исследований, таким образом, слишком рано говорить, будет ли это действительно полезно.

Тремор

Дрожание рук может вызывать не только антидепрессанты, которые используют для лечения ОКР, но и при приеме препаратов лития в качестве дополнительного средства. Этот побочный эффект чаще всего лечится препаратами семейства бета-блокаторы, а именно  Индералом. Если Индерал вызывает у вас подавленное настроение или запоры, рекомендуется сменить его на другой бета-блокатор. Я также слышал об использовании небольших доз бензодиазепинов, таких как Валиум или Ксанакс. Однако эти препараты вызывают привыкание, и их нужно использовать в последнюю очередь.

Повышенный аппетит и набор веса

Если вы замечаете внезапное увеличение количества поглащаемой пищи и фактического увеличения веса, причем это совпадает с началом приема антидепрессантов или дополнительных препаратов, то возможно это вызвано препаратами. Также отмечается стойкий аппетит к сладостям и углеводам. Первым решением-это попробовать как снизить дозировку так и сменить препарат при помощи вашего лечащего врача. Если вы пробовали все возможные препараты, и нашли единственное лекарство или комбинацию которая работает, то можете следовать иным путем.

Простейшим решением будет старое средство-контролировать, что вы едите и делать больше физ. упражнений. Попытайтесь найти низкокалорийные заменители, чтобы удовлетворить потребности. Обязательно консультируйтесь с вашим врачом если рассматриваете возможность приема любых лекарств снижающих вес, продуктов, а также диет, для того чтобы быть уверенным в том что это не принесет вам вред или снизит воздействие лекарства. Если вы старательны, то возможно решить данную проблему этим способом.

Если вы обнаружили, что прием нового антипсихотического препарата в качестве дополнительного средства было успешным, но он вызывает у вас набор веса, то существует очень интересное и новое решение. Оно включает в себя прием препаратов класса Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов(аксид, Зантак, или Пепсид). Ваш лечащий врач проинструктирует вас как временно отменить прием нейролептика и затем в определенное время начать прием одного из этих препаратов, после чего вернуться к нейролептику. Во многих случаях, это должно помочь контролировать это побочное действие.

Нервозность и тревога

Это побочное действие отмечается у принимающих СИОЗС.  Заметить его нелегко, потому что вы уже страдаете от нервозности и тревоги. Однако вы почувствуете что причина-лекарство, оно отличается по ощущениям. Во многих случаях оно может пройти через несколько недель. В общем случае, вам не следует увеличивать дозу препарата, когда вы чувствуете себя таким образом, в противном случае ощущения усилятся. Конечно,если вы принимаете любой стимулятор, антидепрессант Велбутрин или в большом количестве получаете кофеин из кофе и колы, вы должны сократить их потребление прежде чем винить антидепрессант.

Если определено что причина в СИОЗС, то стратегия психиатров состоит в сильном снижении дозы, нахождении на ней пару недель с дальнейшим очень постепенным наращиванием дозировок. Если это побочное действие не сошло на нет после возвращения на предыдущую дозировку, то лучше всего будет сменить препарат. Если же это невозможно (это единственный препарат, который снизил ваши симптомы), вы можете попросить врача выписать вам успокаивающий препарат бензодиазепинового ряда, например Клонопин (клоназепам), который некоторым образом будет вам полезен также и с ОКР симптомами.. Необходимо подходит к этому очень осторожно, потому что данные лекарства вызывают привыкание. Другой возможный путь это комбинировать небольшое количество анафранила и вашего СИОЗС, тем самым использовать седативный эффект анафранила.

Бессонница

Этот побочный эффект чаще всего встречается при приеме СИОЗС,  он может сочетаться с нервозностью и тревогой, о которых говорилось выше. Необходимо чтобы бессонница не длилась долгое время, так как она может плохо влиять на ваше лечение и состояние в целом. Простейший путь, который нужно попробовать сначала-это спросить вашего врача перенести прием препарата на время завтрака, чтобы максимальный уровень препарата в крови приходил на дневное время. Возможно это поможет вам чувствовать себя не так возбужденно когда придет время ложиться спать. Если это не помогло, то можно предложить другое решение-попросить вашего доктора добавить небольшое количество анафранила к вашему антидепрессанту.

Принимать анафранил нужно после ужина, чтобы вызвать дремоту. Если вы не переносите анафранил, тогда ваш врач может прописать небоьшое количество антидепрессанта Десирель (тразадон), который нужно принимать за час до сна. Этот препарат известен своей способностью вызывать сонливость, хотя существует недостаток, некоторые люди ощущали чувство разбитости на утро. Считается лучше принимать антидепрессанты чем некоторые рецептурные снотворные или успокаивающие, такие как Ксанакс (алпразолам). Снотворные лекарства теряют действенность после нескольких недель ежедневного приема и препараты бензиазепинового ряда (Ксанакс) вызывают привыкание. Антидепрессанты не имеют таких проблем. Также не является хорошей практика регулярного приема нерецептурных снотворных средств; большинство из них изготовлены из Бенадрила (дифенгирдамин). Небензиазепиновый  снотворный препарат Амбиен (золпидем) будет полезен.

Размытое зрение

Это обычно вызвано воздействием препарата на мышцы глаза. Если снижение дозировки не помогает, также как использование 1% глазных капель Пилокарпина несколько раз в день, тогда попробуйте ежедневное употребление Бетанкола орально. Этот вид побочного действия может пройти сам собой. В любом случае вы должны регулярно посещать окулиста, чтобы почувствовать изменение в зрении, также не забывайте сообщать об этом вашему психиатру.

Повышенное потоотделение
Несмотря на безвредность- это раздражающий, неприятный и стесняющий побочный эффект. Антиперспиранты могут решить проблему потоотделения подмышками, вот только их нельзя использовать по всему телу. Я слышал об антиперспиранте Драйсол , но его также можно использовать только подмышками. Кроме снижения дозы или смены препарата найти хорошее решение проблематично.

Проблемы с памятью

Некоторое число людей, кто принимал антидепрессанты отмечали проблемы с их краткосрочной памятью.  Не всегда понятно, что это вызвано лекарством. С одной стороны забывать некоторые вещи нормально. Некоторые ТТМщики преувеличивают свою забывчивость, считая ее серьезной проблемой. Также, будучи поглощенным навязчивой идеей, человек теряет концентрацию и это является причиной забывчивости. Те кто действительно страдает от такого действия описывают это как рассеянность которой у них не было до приема лекарства. В добавок, некоторые отмечают проблему известную как "потерю слова", при которой они часто не могут подобрать нужного слова, которое вертится у них на языке, по ходу фразы. Такие проблемы не считаются постоянными и обнаруживаются пока вы принимаете препарат. Мое собственное наблюдение показало, что если вы прекратите прием препарата, память вернется на прежний уровень.  Не существует методов воздействия на этот побочный эффект, и если он приносит дискомфорт в вашу повседневную жизнь (с которым вы редко сталкивались), единственным решением будет отмена препарата и переход на другой. Люди, которые не могут менять лекарство, смогут компенсировать это действие, записывая все дела которые они не должны забыть, а также попытаться быть более собранными.

Увеличение яркости сновидений.

Этот эффект часто встречается, многие отмечают яркие, цветные и более активные сны. Это не приносит вреда, хотя может привести в замешательство тех, кто к такому не готов. Отмечается даже большая физическая активность во сне. Не существует определенного лечения этого эффекта, просто знайте что это безопасно и иногда удивительно. Основная мысль- не беспокойтесь из-за этого.

Апатия.

Иногда,  при приеме антидепрессантов, человек может почувствовать улучшение, но чувствовать себя незаинтересованным или же неспособным к чему бы то ни было. Это состояние отличается от депрессивного, но приводит к уменьшению активности и интереса к чему-либо. Сейчас не существует действенных методов лечения этого, поэтому лучше будет снизить дозировку или сменить антидепрессант.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТТМ И ПРИВЫКАНИЕ

Это - повод для беспокойства у многих пациентов, особенно у тех кто уже злоупотреблял алкоголем или наркотиками, легальными или запрещенными. Антидепрессанты- это лекарства, которые чаще всего используют для лечения ОКР, их не рассматривают в качестве веществ, которым необходим контроль за оборотом. Они не вызывают пристрастия, ни приводят к синдрому отмены, хотя могут быть некоторые химические эффекты восстановления, если резко отменить высокие дозировки. Некоторые медицинские препараты, которые используют для лечения беспокойства наряду с этими антидепрессантами, могут, однако, вызывать привыкание.

Особо нужно отметить семейство препаратов, известных как Бензодиазепины. Эта группа включает Ативан (лоразепам), Ксанакс (альпрозалам), Валиум (диазепам), и Клонопин (клоназепам). Эти особые препараты должны приниматься под тщательным наблюдением и только когда они абсолютно необходимы. При надлежащей терапии и с помощью других лекарств, можно надеяться, что Вам не придется принимать такие вызывающие зависимость препараты в течение долгого времени. Я часто видел, что они могут быть полезными при начальной терапии, когда антидепрессанты еще не начали работать, и когда поведенческая терапия находится еще на стадии планирования. Взволнованный, раздраженный  пациент сможет сконцентрироваться на стартовой терапии гораздо лучше , если эти симптомы можно будет быстро взять под контроль.Однако затем, когда основные препараты начнут работать, прием Бензодиазепинов можно быстро свести на нет.

К сожалению, я видел случаи, где пациентов без нужды держали на успокаивающих препаратах в течение многих лет, без периодического контроля (в их потребности для пациента). Эти препараты стали применяться в качестве основного лекарства и влияли на человека, который становился полностью зависимым от них, чтобы действовать. Лечение должно быть составлено по-другому: долгосрочное использование антидепрессантов, которые, во время их приема, исправляют фактическую биохимическую проблему и облегчают симптомы, в противоположность только подавлению беспокойства, в то время как симптомы сохраняются.

Существуют альтернативы для тех, кому по ряду причин необходимо снизить беспокойство, без применения безодиазепинов. Первая - не вызывающее привыкания успокаивающее средство БуСпар. Другая - бета-блокатор Индерал, средство, которое обычно использовалось многие годы, чтобы лечить тремор и страх перед аудиорией у музыкантов и актеров. Ваш врач будет в состоянии определить, является ли один из них подходящим для Вас.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: Доводим до вашего сведения, что, если вы принимаете любое лекарство Бензодиазепинового семейства, упомянутых выше, не бросайте прием этого лекарства внезапно без уведомления вашего врача, поскольку в некоторых случаях могут быть серьезные последствия.  ВСЕГДА КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СВОИМ ВРАЧОМ прежде, чем ПРОИЗВЕСТИ ЗАМЕНУ ЛЮБОГО ВАШЕГО ЛЕКАРСТВА.

ЛЕЧЕНИЕ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Не известно скольким ТТМщикам, удалось достичь хороших результатов, полагаясь только на лекарства,  поскольку было проведено недостаточно число исследований.  Будет верным заметить, что даже в этих случаях, некоторое число симптомов  все же оставались, поэтому эти люди не могли фактически назвать себя полностью поправившимися. Также можно отметить, что некоторые достигли умеренных результатов, и оставшуюся группу составляют те, которым оно почти либо совсем не помогло. Нельзя сказать, что никому не удается излечиться полностью при приеме только лекарств. Я видел много случаев за эти годы, но они - скорее исключение, чем правило. Помните, что по большей части, лекарства от TTM могут только понизить силу проявлений; сами по себе они не лечение. Даже если вы получаете очень хорошие результаты, полагаться на одни только лекарства  опасно, потому что вам, возможно, придется отказаться от них по разным причинам: проблемы со здоровьем, побочные эффекты, беременность, или, скажем, когда они перестают работать(см. следующий абзац).

Хотя ни одного исследования не проводили с людьми, страдающими ТТМ, но несколько исследований с теми, кто страдают от классического ОКР, продемонстрировали, что, когда пациенты прекращали прием своего лекарства (даже те, кто принимал их в течение длительного периода), рецидив наступал быстро, а процент рецидива был высок. Исследования показывают, что рецидив в таких случаях отмечен больше чем в 90 процентов случаев. Кроме того, оказывается, что даже  те, кто испытывает улучшение после приема одних только лекарств, могут иногда вновь испытывать возвращение расстройства, если они находятся в условиях высокого стресса.

Я видел, что слишком много людей сомневались нужно ли им продолжать немедикаментозную терапию, когда они чувствовали  улучшение после  приема лекарств. Они думали примерно так: “Я чувствую себя лучше чем раньше, и я могу гораздо лучше контролировать себя, так зачем мне делать эту дополнительную работу? В конце концов, терапия занимает так много времени и сил.”

Лучшим решением будет применение когнитивно-поведенческой терапии совместно с медикаментозным лечением. Я полагаю, что чрезмерная уверенность в действие таблеток может оказаться ошибочной. При когнитивной терапии у Вас всегда будет право на ошибку, независимо от того как действуют на вас лекарства, которые вы принимаете. Вы не станете хуже после терапии — будете только сильнее и увереннее в себе. Хотя это действенно, медикаментозное лечение не сможет научить вас навыкам, с помощью которых вы сможете управлять своим недугом, не изменит ваше отношение к самому себе, или вашу философию жизни. Лекарства также не смогут помочь вам вновь обрести недостающие части вашей жизни  и наладить вашу личную жизнь. Все это, вам поможет обрести исключительно психологическая терапия. Медикаментозное лечение - действительно только половина лечения, и должно рассматриваться как инструмент, который поможет вам при когнитивно-поведенческой терапии.

ЕСЛИ ВАШЕ ЛЕКАРСТВО ПЕРЕСТАЛО ДЕЙСТВОВАТЬ

Как упомянуто ранее в этой главе, существуют люди, на которых после нескольких недель или месяцев ЕСЛИ ВАШЕ ЛЕКАРСТВО ПЕРЕСТАЛО ДЕЙСТВОВАТЬ
Как упомянуто ранее в этой главе, есть некоторые люди, на которых   после нескольких недель или месяцев постепенно прекращают действовать антидепрессанты без какой-либо очевидной причины . Это нередко случается при данном расстройстве. Те, кто столкнулся с этим, не должны считать это безвыходной ситуацией. Во многих случаях увеличение дозировки, переход к другому препарату, или добавление второго препарата для усиления может решить проблему. Часто используют одно из более новых антипсихотических средств (Риспердал, Зипрекса, Сероквель, или Геодон) в качестве усиливающего агента, чтобы решить данную проблему. Также в некоторых случаях может  помочь временный отказ от препарата на несколько недель. Это может обеспокоить тех, кому помог конкретный препарат, но так как это невозможно предсказать заранее, нет никакого смысла волноваться по этому поводу. В настоящее время неизвестно по какой причине препараты иногда перестают действовать, поскольку на антидепрессанты не вырабатывается толерантность. Причиной может быть, как было сказано выше, проблемы с химией мозга.

Еще один случай, при котором лекарство прекращает работать, если человек находится в условиях чрезвычайного жизненного стресса. В этих случаях действие лекарства может быть снижено. После воздействия на причину стресса, либо когда напряженное состояние проходит самостоятельно, лекарство снова начинает действовать. Хочется отметить еще раз, что это тот случай, когда необходимо проводить психологическую терапию совместно с медикаментозной, что может помочь вам стать более стрессоустойчивым.

прекращают действовать антидепрессанты без какой-либо очевидной причины . Это нередко случается при данном растройстве. Те, кто столкнулся с этим, не должны считать это безвыходной ситуацией. Во многих случаях увеличение дозировки, переход к другому препарату, или добавление второго препарата для усиления может решить проблему. Часто используют одно из более новых антипсихотических средств (Риспердал, Зипрекса, Сероквель, или Геодон) в качестве усиливающего агента, чтобы решить данную проблему. Также в некоторых случаях может  помочь временный отказ от препарата на несколько недель. Это может обеспокоить тех, кому помог конкретный препарат, но так как это невозможно предсказать заранее, нет никакого смысла волноваться по этому поводу. В настоящее время неизвестно по какой причине препараты иногда перестают действовать, поскольку на антидепрессанты не вырабатывается толерантность. Причиной может быть, как было сказано выше, проблемы с химией мозга.

Еще один случай, при котором лекарство прекращает работать, если человек находится в условиях чрезвычайного жизненного стресса. В этих случаях действие лекарства может быть снижено. После воздействия на причину стресса, либо когда напряженное состояние проходит самостоятельно, лекарство снова начинает действовать. Хочется отметить еще раз, что это тот случай, когда необходимо проводить психологическую терапию совместно с медикаментозной, что может помочь вам стать более стрессоустойчивым.

КОГДА ЛЕКАРСТВА НЕ ПОМОГАЮТ
Если стандартные лекарства от TTM, не помогают, и вы уверены, что их правильно назначали, у вас есть несколько вариантов. Первый, упомянутый несколько абзацев выше, будет заключаться в том, что вам необходимо удостовериться, что вы опробовали различные методы совмещения лекарств. Иногда комбинация двух препаратов помогает даже если ни один из них не помогал по одиночке. Если это не помогает, вы можете попробовать комбинацию из трех лекарств. Конечно, это прием бОльшего числа медикаментов, и никто не будет утверждать, что этот план действий является самым желательным, но если ваша собственная химия мозга приводит к сложностям при подборе лекарств, то возможно существуют несколько вариантов медикаментозного лечения. Если Вы не смогли получить облегчение из-за чрезвычайной чувствительности к препарату, может случиться , что прием  этих лекарств, в микродозах, может стать решением(см. лекарственные препараты, используемые для для лечения ТТМ).

Второе соображение состоит в том, попробовали ли вы когнитивно-поведенческую терапию? Терапия сможет помочь вам, даже если никакие лекарства не работают; одно это может помочь вам контролировать поведение, чрезвычайно ослабив позывы к вырыванию.  Не считайте, что, если вам сказали, что вы подвергались поведенческой терапии, можно сразу говорить о том, что вы действительно фактически прошли ее. Удостоверьтесь, что вы достигли отмены привычки (или похожего на это), и что она проводилась в течение соответствующего отрезка времени, и что практикующий врач был опытным и квалифицированным.

ПРЕКРАЩЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Один из первых  вопросов, который задают пациенты, когда они начинают принимать лекарства от TTM, “Сколько времени я должен буду принимать их?” В конечном счете момент когда вы будете в состоянии закончить прием лекарств должен определяться индивидуально. Основываясь на моем клиническом опыте, я полагаю, что это лучше всего завершить прием, когда пройдет 12-18 месяцев успешного приема препарата без изменения дозировки. Рекомендуется сначала выждать промежуток времени, когда жизнь нормализуется  и утвердятся ваши новые здоровые привычки. С этого момента ваш врач может составить график постепенной отмены препарата. При отмене медикаментов, вы должны тщательно контролировать у себя появление симптомов. Если симптомы проявляются сильно, пациентам обычно советуют возвратиться на предыдущую дозировку. Если симптомы не возвращаются, то можно продолжить постепенное снижение дозировки до полной отмены. При возвращении симптомов всегда можно снова начать прием препаратов.

Даже если при снижении дозировки вы сталкиваетесь с перспективой необходимости остаться на лечении неопределенно долго, это не причина чувствовать себя разочарованным или подавленным. Действительно, фактически лекарства, которые необходимо принимать регулярно, могут причинять неудобства и  требуют больших трат. На эмоциональном уровне некоторые чувствуют себя заклейменными из-за  необходимости ежедневного приема психиатрических препаратов, и таким образом так и не смогут  окончательно излечиться от расстройства. Я хочу напомнить вам, что существуют еще более печальные перспективы. Не так давно не было никаких доступных лекарств от этого расстройства, и было много отчаявшихся людей, которые были бы благодарны за любое лекарство, которое могло уменьшить их страдания. Многие были готовы потратить любое количество денег и добраться куда угодно, чтобы получить его; таким образом, беспокойство людей со множеством лекарств из которых можно выбирать, о том как бы им прекратить их прием, могло бы показаться немного нелепым в настоящее время. Прием нескольких таблеток каждый день кажется небольшая цена, за возможность жить нормальной жизнью и иметь возможность действовать.

Далее, позвольте мне напомнить вам об альтернативном пути прекращения приема лекарств. Управляя симптомами с помощью поведенческой терапии, вы сможете, по крайней мере, снизить количество\дозу принимаемых препаратов, даже если вы не можете полностью отказаться от них. Еще одно примечание: некоторым людям не обязательно принимать лекарства долгое время. Такие люди испытывают приступы ТТМ периодически, или когда они находятся в условиях сильного стресса. Эти люди могут принимать лекарства только несколько месяцев в год, или раз в несколько лет. Данный вид неустойчивой TTM, однако, является скорее исключением чем правилом.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИЕТЫ И ДОБАВКИ

Как уже упоминалось в третьей главе,  на данный момент не существует никаких особых диет, которые приводили научное доказательство своей эффективности непосредственного снятия симптомов TTM. Есть некоторые питательные методы, предложенные, для лечения TTM, однако, все они имеют рекомендательный характер и представлены людям для проверки их эффективности. Изобретатели этих программ не имеют никакого профессионального образования в области питания или биохимии. Они не имеют никакой реальной научной основы для их заявлений, и у них нет реальных данных, чтобы доказать, что такие подходы являются более эффективными, чем отсутствие лечения вообще. Как говорится, "Если это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, вероятно это так и есть."

Есть люди, которые считают, что их симптомы являются результатом недостатка серотонина, основного нейромедиатора связанного с этим расстройством, однако, это не было доказано, чтобы считать  правдой, также прием добавки для повышения уровня серотонина не было эффективным. Единственная действительная рекомендация - это серьезно уменьшить или прекратить употребление
кофеина, так как они могут способствовать перевозбуждению у некоторых ТТМщиков. Кроме того, может оказаться, что вы потребляете кофеин, для того, чтобы обходиться без сна. Это само по себе, может  способствовать ТТМ. В любом случае, нет никакой необходимости употребления кофеина.

Рассказ  про добавки может быть немного  интересней. На протяжении нескольких лет некоторыми исследователями было высказано предположение некоторыми, что большие дозы аминокислоты LТриптофан могут быть полезны при лечении обсессивно-компульсивных расстройств, так как это вещество, как известно, химический предшественник (или сырье) серотонина, главного нейромедиатора причастного к расстройству. Общие результаты тестирования L-триптофана оказались неоднозначными. То есть, в наличии несколько исследований, которые предположили, что она может помочь облегчить симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, однако, имеют место также исследования, которые показали ее неэффективность. Присутствуют и другие исследования, которые показали ее  опасность,  в сочетании с антидепрессантами, вызывая так называемый серотонинергической синдром. На данный момент обсуждения этого соединения носят в основном теоретический характер. FDA запретило L-триптофан в последние годы при его  производстве обнаружили недостатки,  вызывающие синдром под названием Эозинофильная гранулема, что приводит к ряду серьезных и даже смертельных гематологических реакций. Даже если ее вернут на рынок, то данная кислота до сих пор не была надлежащим образом протестирована в контролируемых научных исследованиях ТТМ.

Вопрос о ее полезности, следовательно, в настоящее время не решен. L-триптофан можно получить по рецепту врача, хотя я не видел чтобы его широко использовали в последнее время.
Еще одна заметка по данному вопросу, вещество, известное как 5-HTP (5-гидрокситриптофан) в настоящее время присутствует на рынке. Это то, в что организм преобразует L-триптофан, перед преобразованием его в серотонин. Утверждается, что 5-HTP не вызывает проблем, которые вызывает L-триптофан, так как он производится из совершенно другого сырья. Хотя я слышал о некоторых докладах доказывающих его пользу, но на данный момент присутсвует мало информации, о возможных побочных эффектах, кроме того, что это вещество, вызывают сонливость, и обычно принимается перед сном. Что касается дозировки, то, сообщается что 100 и 300 мг. в день наиболее эффективный диапазон. Это еще предстоит проверить исследованиями. Кроме того, не следует принимать его совместно с вашим антидепрессантом, так как это может привести к серотониновому синдрому. Есть много вопросов без ответов о данной добавке, также необходимо узнать о ней еще многое прежде чем рекомендовать ее к использованию.

Прием инозита, который является частью так называемого В-комплекса, хотя, строго говоря, он не является витамином. (витамин В8)  может быть более перспективным.  Он также химически похож на сахар, хотя и не влияет на уровень сахара в крови. Хотя этот витамин был известен с начала 1970-х, его влияние на беспокойство и депрессию, никогда не была тщательно изучено. Более поздние, лучше продуманные исследования показали его эффективность при лечении классической ОКР, депрессии и тревожности. Хотя эти исследования были небольшими, результаты оказались положительными и интересными, и инозит используется как самостоятельно, так  и для поддержки антидепрессантов для тех, кому они еще не помогли. Существует одно опубликованное неконтролируемое открытое исследование д-ра Сараи Сидат (Saraya Seedat) и ее коллег (2001), в котором три женщины с ТТМ и компульсивным щипанием кожи лечили Иозитом. У Всех троих были замечены улучшения, и эти улучшения продолжались до конца 16 недели наблюдения. Неформально, я также наблюдал, как инозит дают положительные результаты в качестве средства для лечения TTM, и мы начали его использование в нашей клинике с 1996 года.  Необходимо большое количество этого витамина: до 18 грамм инозита в виде порошка  принимались ежедневно при исследованиях, проблемы передозировки не должно быть, так как это водорастворимый витамин, и он не накапливается до высокого уровня в тканях тела. В различных исследованиях, взрослые участники принимали дозы по три, шесть грамм, растворяя ее в соке каждый день в течение шести недель. Было отмечено улучшение, пока участники принимали инозит. Сообщалось о нескольких побочных эффектах, если таковые вообще имеются. Среди них были диарея, головная боль, и метеоризм, которые являются временными во многих случаях. Все еще требуется провести более крупные и лучше-контролируемые исследований. Недавно я видел, как работает инозит  в ряде случаев ТТМ и компульсивного щипания кожи. В одном из этих случаев, он был еще более успешным в сочетании с 100 мг. 5-HTP.
Из моего опыта можно отметить, что наилучшая переносимость была у тех, кто принимали инозит, постепенно, наращивая дозу до максимальной, в течение примерно шести недель. Как правило, они начинали с 4 г в сутки, разделенные на две дозы. Когда как, при более высоких дозах, он принимается три раза в день. Похоже, что не каждому требуется принимать 18 граммов в день, как это делалось в рамках эксперимента. Я наблюдал некоторые улучшения у взрослых при приеме всего лишь 2 грамма в день.
В случаях, когда инозит принимался детьми, то в меньших дозах- половина взрослой дозы или меньше (в зависимости от веса ребенка и его возраста), также работали хорошо, вероятно, в связи с меньшей массой тела . Также сообщалось, что кофеин может истощить запасы инозита в теле, так что если вы попробуете Инозит, может быть, стоит сократить потребление напитков, содержащих кофеин. Одним из важных предостережения относительно инозита является то, что это может сильно влиять на действие препаратов лития. Поэтому их нельзя принимать совместно при любых обстоятельствах.

Попробовать на себе инозит стоит, так как он несет небольшой риск. Просто помните, что как и в любом другом фармакологическом лечении, успех никогда не гарантирован. Не существует 100% правильных средств. Следует также помнить, что, несмотря на вышеперечисленные замечания, влияние инозита на симптомы TTM никогда не были изучены научно, и поэтому не известно, в настоящее  время не известно действительно ли он эффективен. Как при любом терапевтическом лечении, необходимо всегда получить профессиональную консультацию, прежде чем использовать инозит или любое другое соединение самостоятельно.

Существуют сомнительные заявления, утверждающие, что TTM является результатом аллергии, дрожжевой инфекции, дефицита питательных веществ, энергетических дисбалансов, и т.д. У меня также были пациенты которые бросали предписанные им лекарства для того, чтобы попробовать растительные средства или гомеопатические препараты. Все эти люди терпели неудачу,  пока они не вернулись на свои предписанные лекарства снова. Не верьте тем, кто утверждает, что натуральное или растительное соединение каким-то образом превзойдет отпускаемые по рецепту лекарства, или будет лучше для вас, просто потому, что оно являются натуральным. Ваше тело не может определить разницу между синтезированным химически  веществом и полученного из природного источника. Любое соединение, которое изменяет ваш мозг или химию тела следует считать лекарственным средством. Люди, которые предлагают такой вид лечения без надлежащего тестирования не заслуживают вашего внимания. Их работа является ненаучной или с претензией на научность, и их заявления не могут быть подкреплены какими-либо реальными данными. Их доказательства обычно представляют собой собственные заявления, что их лечение работают, или же несколько непроверенных свидетельств. Они обещают быстрое лечение. В действительности, они выбивают у  отчаявшихся людей  их с трудом заработанные деньги, оставив их ни с чем. Высококвалифицированные ученые работающих над TTM все еще ломают голову над ней, поэтому остерегайтесь тех, кто утверждает, что знает все о ней, или нашел чудодейственное средство. Как я уже говорил, если это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, вероятно это так и есть.

КОГДА ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ПОЗВОЛИТЬ СЕБЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лекарства могут быть действительно дорогими, начиная с нескоьких долларов в день для тех, на более высоких дозах или принимает комбинации препаратов. Все в порядке у тех кто, кто финансово независим или находится на дешевом плане лечения, но не все так хорошо у людей со скромными доходами или тем, кто не в состоянии работать из-за расстройства. Один из способов обойти это является установление отношений с врачом, который готов предоставить вам некоторые бесплатные образцы, которые часто доставляют продавцы фармацевтической компании . Вы может получить их, тем не менее, если вам нужны большие ежедневные дозы в течение длительного периода времени, это может оказаться невозможным.

Другой альтернативой является обратиться к одной из программ помощи которых организовываются фармацевтическими компаниями чтобы поддерживать тех, кто не может позволить себе их продукцию. Для того, чтобы участвовать в них вам и вашиму врачу необходимо будет заполнить анкеты, и вам, возможно, представят финансовую помощь, если вы докажете, что ваш доход и сбережения находятся ниже определенного уровня.  Тогда направят вас непосредственно к врачу, или, они пришлют ваучер, а ваш врач даст вам рецепт для аптеки, где ваучер будет приниматься в качестве оплаты.
Ваш врач может получить полный перечень этих программ от Ассоциации исследователей и производителей лекарств. Попросите вашего врача позвонить (202) 835-3450 чтобы узнать о программах. Вы или ваш врач может затем выбрать необходимую программу, вот список некоторых из этих программ: СПИСОК ПРОГРАММ

КОНЕЦ ГЛАВЫ

Отредактировано Благородный Невротик (2012-01-15 04:44)

12

во время беременностей совершенно не хотелось вырывать ресницы и брови, а вот после рождения детей подчистую выдирала, наверное это связано как-то с гормонами, хроническим недосыпом и тревогой за новорожденного

13

С психотропными препаратами нужно быть очень осторожными! Я лечилась у двух разных врачей, в обоих случаях был ощутимый результат, но также в обоих случаях лекарства вызвали у меня сильнейший гормональный сбой, так что пришлось от них отказаться. К тому же ни в коем случае нельзя беременеть на препаратах, если вы не хотите, чтобы ваш ребенок стал врожденным наркоманом. К психотропным медикаментам лучше прибегать в крайнем случае, хотя они и являются самым быстрым способом остановки болезни, но с побочными эффектами.