Автор-Эйфория,trihotillomania.9bb.ru
В 1889 году французский дерматолог Франсуа-Анри Аллопо (1842-1919) сделал достоянием медицинской общественности историю болезни молодого человека, который страдал зудом волосистой части головы. Когда зуд становился нестерпимым, больной в аффекте горстями вырывал волосы. Это явление было названо трихотилломанией. С годами содержание этого термина принимало все более очерченный и ясный облик. Не всякое вырывание волос является трихотилломанией (слабоумный или кататоник, вырывая волосы под влиянием основной психопатологической симптоматики, являются страдающими псевдотрихотилломанией). Трихотилломания это специфическое расстройство, главным образом детского и подросткового возраста, которое проявляется в сознательном аутоагрессивном акте - в выдергивании волос. Именно такое понимание трихотилломании и сложилось в середине XX века - с тех пор оно неустанно конкретизируется.
Проанализировав почти все наиболее солидные публикации по трихотилломании, F. V. Mannino и R. A. Delgado (1969) отметили, что трихотилломания встречается у девочек чаще, чем у мальчиков, и главной причиной этого синдрома различных заболеваний являются дисгармоничные отношения между матерью и ребенком в раннем детстве. Авторы считают, что излечивается трихотилломания лишь психотерапией (особенно психоаналитического толка).
В 1968 году был описан синдром Рапунцель - эта "разновидность непроходимости кишечника: наблюдается преимущественно у детей (при психопатии, олигофрении и др.) в связи с систематическим заглатыванием волос, в результате чего в тонком кишечнике образуется конгломерат, состоящий из волос (трихобезоар); если он достигает определенной величины, то развивается картина непроходимости кишечника. Лечение только оперативное".
E. D. Vaughan и соавт. указывают, что они образовали этот эпоним по имени одного из персонажей сказки братьев Гримм, но почему-то именуют - а вслед за ними и И. Р. Лазовские - этот персонаж в мужском роде. У братьев Гримм действительно есть сказка "Рапунцель" (Братья Гримм "Сказки", Минск, 1983, с. 34-38), главный герой ее - девушка с длинными волосами. Никакого намека на то, что Рапунцель глотала волосы, нет. Каким образом был образован подобный эпоним, неясно. Впрочем, многие названия в психиатрии и неврологии возникают случайно или вопреки какой-либо логике.
Какова нозологическая принадлежность синдрома Рапунцель? По нашему мнению, этот синдром патогенетически и нозологически неоднороден, как неоднородна и трихотилломания.
Синдром Рапунцель - не синоним трихотилломании, мы включаем трихотилломанию - как частное в общее - в синдром Рапунцель. Помимо трихотилломании в синдром Рапунцель входит трихофагия (кусание ногтей). Здесь трихотилломания является первым этапом, затем вслед за выдергиванием волос следует их заглатывание, а это может привести к образованию в кишечнике конгломерата волос (трихобезоар), вызывающего непроходимость кишечника. Венчает весь этот процесс частичное или полное исчезновение волос (дистрихия или атрихия).

В отечественной литературе первым описал это расстройство в 1918 году О. Б. Фельцман. Позже описывались отдельные наблюдения. Больше всего пациентов было проанализировано В. И. Гарбузовым (1971) - 15 - и В. М. Быковым (1983).
Существует альтернативная тенденция рассматривать трихотилломанию в рамках невроза навязчивых состояний. Действительно, именно при этих заболеваниях синдром трихотилломании регистрируется чаще всего, однако он может встречаться и в относительно изолированном виде - как системное психоневрологическое расстройство.
Они наблюдали 40 пациентов (из них 29 женского пола) в возрасте 12-16 лет, которые проживали в разных городах и обращались к нам за помощью после многолетнего безуспешного лечения. Таким образом, мы имели дело с утяжеленным контингентом, который дает представление об относительно неблагоприятном варианте динамики трихотилломании.
       Выдергивание волос субъективно безболезненно, иногда сопровождается чувством легкого зуда. Гистологически фолликул вырванного волоса обнаруживает характерные признаки трихомала¬кии. Трихофагия может иметь побочным следствием соответствую¬щие гастроинтестинальные жалобы. Течение хроническое, с часты¬ми ремиссиями и экзацербациями. В существенном проценте случа¬ев при трихотилломании наблюдается спонтанное выздоровление.
Расстройство появляется в детском и моло¬дом возрасте, хотя возможно и более позднее начало; точные данные о распространенности неизвестны. Оно считается доста¬точно редким, во всяком случае, этот диагноз обнаруживает не свыше 6% пациентов детского возраста, обращающихся к дерма¬тологу в связи с потерей волос. Преобладают девочки (2,5:1). В 25% случаев трихотилломании сопутствует онихофагия (кусание ногтей), Трихофагия (кусание волос) или случаи самоповреждения (царапание, экскориации и т.д.).Распространённость данного расстройства среди населения 1-3%. Проявляется в бесконтрольном вырывании волос на голове (либо другой части тела) или/и ресниц, бровей. Средний возраст возникновения - после 10 лет. Ученым удалось идентифицировать генетические мутации, связанные с развитием трихотилломании - психического расстройства, выражающегося в непреодолимой тяге к выдергиванию волос на голове и других участках тела.
В ходе исследования, в котором приняли участие члены 44 семей с семейной историей трихотилломании, ученым из Университета Дюка удалось выявить две мутантные версии гена под названием SLITKR1, которые с повышенной частотой встречались у людей, страдающих этим заболеванием. Ранее была установлена повышенная частота встречаемости мутаций гена SLITKR1 у больных, страдающих другим обссесивно-компульсивным расстройством, известным как синдром Туретта.По словам исследователей, выявленные ими мутации могут быть далеко не единственными факторами, влияющими на развитие трихотилломании. Однако, по мнению ученых, сам факт их обнаружения имеет большое значение, поскольку свидетельствует о наследственной обусловленности данного расстройства. Белок, структура которого кодируется геном SLITKR1, принимает участие в формировании связей между клетками головного мозга.
Но свою биологическую склонность можно переломить усилием воли! Трихотилломания  относится к расстройству привычек и влечений. При трихотилломании(далее-ттм) происходит нарушение в серотониновой системе.
Обращение к трихотилломану.
Страдающие ттм часто спрашивают –« Кто-нибудь избавился от ттм?».
Ответ- «Да».Люди полностью прекратили вырывать волосы, отрастили их, открыто говорят о своей проблеме. Они нашли себя, нашли любовь и принятие, у них семьи, дети. Люди с ттм занимаются спортом, ходят в школу, делают карьеру и даже участвуют в конкурсах красоты. Люди живут счастливой жизнью, хотя они ттм-щики.
Смирение? Безразличие? Нет!
Вторичная выгода (меня жалеют, мне делают снисхождение, опекают, оберегают от стрессов, у меня есть на всё это право, ведь у меня ттм!). Конечно, сознанием никто не понимает, что всё именно так, а подсознание этим пользуется. Ттм даёт человеку приоритет выбирать идти ему на вечеринку или остаться дома, сходить с друзьями в турпоход или отказаться, прикрываясь самооправданием ттм (куда мне! ведь у меня лысина на голове, все заметят! нет, я останусь дома!). Это и есть ещё одна вторичная выгода. Ни в коем случае не хочу сказать, что ттм-щик сам желает ходить без волос и ресниц. Нет. Каждый человек не желает жить с внешним дефектом, который очень заметен окружению. Но! Ттм-щик косвенным образом предпочитает на протяжении многих лет маскировать свой дефект и мучаться от своего безволия («Я не могу остановиться, у меня не получается»), чем приложить реальные усилия самоконтроля и самоорганизации.
И хотя она стоит в одном ряду с такими привычками, как грызение ногтей, игромания, шоппомания и др., однако, значительно заметный  внешний дефект, причиняемый ттм-щиком формирует чувство неуверенности, снижение самооценки, избегание близких социальных контактов. Иногда потеря волос достигает 80% волосяного покрова головы. Откажитесь от оценивания своей внешности, оценивать можно только свои отдельные поступки, но не себя и других в целом.
Такой метод, как бритьё помогает временно, как только волосы отрастают, ттм может вернуться с новой силой. Хотя бритьё даёт возможность забыть о ттм, в связи с невозможностью что-либо вырвать - «Нет волос, нет проблем!». Волосы отрастают через месяц после прекращения дёргания, а ровно через 50 дней, если нет нарушения роста волос, смело можно делать стрижку и жить новой жизнью. Помогает частое мытьё волос, после каждого случая ттм, рыбий жир.
Интересно, что ритуал выдёргивания волос у всех пациентов примерно одинаков: нащупывается волос чем-то отличающийся, более жёсткий, неровный, колючий, и возникает непреодолимое желание его вырвать, часто это сопровождается первоначальным подёргиванием волоса. Большинство  смотрят на волос, особое удовольствие доставляет щекотание влажным концом волоса в области губ, носа, сгрызание корневого мешка и только после этого волос выбрасывается или съедается.
Медикаментозная терапия даёт возможность начать всё заново, когда сам человек практически не в силах остановить этот процесс. А далее - работа над собой. Самым эффективным методом борьбы с ттм является когнитивно-бихевиоральная терапия и группы самопомощи, такие, как «Общество анонимных ттм-щиков 12 шагов».
Бихевиоральная терапия - структурированный метод для отслеживания симптомов ассоциированного с ними поведения, которое вносит вклад в вырывание волос для замещения альтернативным поведением. Бихевиоральная терапия так же включает позитивное подкрепление желательного поведения, вознаграждение прерывания выдёргивания волос.
Человек записывает каждый случай выдёргивания волос и каждое сильное побуждение сделать это. Записи помогают пациенту осознать свою проблему и дают подкрепление, если наступает прогресс. Так же человек должен выписать места и ситуации высокого риска, такие как ТВ, чтение, учёба или вождение авто, когда пациент с большей вероятностью дёргает волосы. Многие люди чувствуют страх и тревогу, как предшественники их поведения. Пациент представляет себя в ситуации выдёргивания волос и потом повторяет незаметный конкурирующий ответ (например, сжатие кулака в течение 1-3 минут). После каждого эпизода выдёргивания от пациента требуется позитивная забота о волосах, такая как причёсывание, мытьё волос.
Все основные специалисты по трихотилломании сходятся во мнении, что очень большую роль вносит генетический фактор. Среди родственников трихотилломана, как правило, много страдающих обессивно- компульсивными расстройствами, расстройствами внимания и др. Роль наследственности в возникновении ттм доказана и подтверждена многочисленными исследованиями.По этой причине нет смысла искать причину возникновения ттм, копаться в прошлом. Проблемы, внутренние конфликты, стрессы есть всегда, у любого живого человека. Но лишь у немногих из этих людей в ответ на проблемы и стрессы выработалась привычка рвать волосы.
Очень часто тормазом к избавлению может быть наличие так называемой вторичной выгоды от болезни (внимание других, возможность уходить от ответственности и пр.).
Самая эффективная техника работы с ттм - это «отмена  привычки»  была развита Dr Nathan Azrin в 1972 году. Эта техника достаточно проста, но требует определённых внутренних усилий самоорганизации. Часто для многих это намного сложнее, чем копаться в своих бесконечных проблемах и травмах детства…получая при этом вторичную выгоду от саможаления и самопоглаживания. Для взрослого человека такой вторичной выгодой может быть потворствование своей лени и неорганизованности, когда человек говорит себе - «у меня ттм, у меня ранимая психика, окружающие должны жалеть меня, понимать и стараться меньше травмировать и нагружать.». Препараты только помогают снять напряжение. Что касается флуоксетина, он эффективен при обессиях, но  кломипрамин и клоназепам имеют всё же лучшие показатели, чем прозак.Хорошие результаты даёт сочетание амитриптилина с феназепамом. Это может быть и саможаление и жизнь в позиции жертвы в духе-«вот, что вы со мной сделали!».
В процессе терапии очень важно открыться своим близким, найти поддержку. Сначала об этом говорить страшно, но потом когда говоришь и понимаешь, что ничего страшного не происходит, что отношение не меняется, человек начинает более спокойно относиться к возможной реакции окружающих и более спокойно говорить про ттм. Как правило, многие признаются в том, что они давят прыщи, грызут ногти, обдирают кожу вокруг ногтей, когда нервничают. Обсуждение этой проблемы даёт возможность снять чувство вины и напряжение, которые провоцируют стресс.
Техника отмены привычки ттм  очень эффективна.
Важно зафиксировать наиболее типичные ситуации, в которых вы рвёте волосы и что им предшествует (глажение головы, трогание губ, носа, критическая ситуация- телевизор!), в такие моменты вы быть готовы к тому, что вырвете, очень важно в такие моменты почувствовать импульсы к вырыванию волос, т.к. остановить сам процесс вырывания сложнее. Что предшествует вырыванию? Подумайте. Скорее всего, это напряжение, сбившееся дыхание, оно становится поверхностным, напряжение лба и мышц лица. Именно в такие моменты незаменимую помощь окажет глубокое дыхание, которое способно перебить ттм- ное дыхание и таким образом отодвинуть импульсы к ттм на второй план.
И ещё в ттм есть один порочный круг- «вина – напряжение - вырывание-вина-напряжение- ».Чувство вины запускает весь механизм и этот круг становится бесконечным. И здесь очень важно, не винить себя в содеянном. Простить, и начать борьбу с чистого листа. Лучше остановиться, когда вырвана плешка, чем когда вырвано полголовы. Не действуйте по принципу - «Всё равно уже вырвано, дорву, и начну всё заново!». Не начнёте! Не обманывайтесь! Хотите начать - начните прямо сейчас! Сейчас, а не завтра!
По большому счёту в ттм нет ничего страшного! Не страшнее, чем грызть ногти, просто последствия гораздо заметнее, волосы ведь растут медленнее ногтей.
Важно определиться для чего вы хотите перестать рвать волосы. Если это желание не будет подкреплено мотивацией, то большие шансы того, что оно останется всего лишь желанием, и не более того. Часто мешают страхи и неуверенность в себе.
Ттм- достаточно хорошо изученная проблема в США и Западной Европе, на русском языке, к сожалению, очень мало информации и опыта успешного лечения. У англо-саксов ттм успешно изучают и лечат. Есть даже сайт, где за деньги в режиме он-лайн предлагается помощь в избавлении от ттм, называется wwwstoppuling.com.
Почти тому же принципу придерживаются 5-недельная программа терапии поведения на русском языке и «Останови ТТМ за 21 день» адрес данного форума помощи: https://trihotillomania.9bb.ru/.
Один из ключевых моментов в избавлении от ттм - не жалеть себя и не оправдывать вырывание своими проблемами. Проблемы есть у всех, и их нужно решать.
Прежде всего важно бороться не с самим вырыванием, а с телесным напряжением, сбившемся дыханием, которые предшествуют ттм.
Однако, следует не забывать, что ттм- это привычка, которая требует пристальной работы над собой. За месяц воздержания лысина зарастает почти полностью - можно ходить без хвоста.
Будьте готовы к ломке по ттм, которая проявляется в беспокойстве и раздражительности, когда не дёргаешь и которая уменьшается с течением времени. Необходимо увеличивать стрессоустойчивость, регулировать своё тело, фиксировать и снимать телесные зажимы, вырабатывать альтернативную реакцию в ответ на напряжение. Старайтесь отучать себя от привычки трогать голову, не комплексуйте по поводу своей не совсем красивой причёски. Ттм можно преодолеть, если придерживаться определённой жизненной философии, повышать свою стрессоустойчивость, верить в свои силы, не копаться в негативе, быть деятельным, активным, оптимистичным и последовательным в достижении своей цели_ то можно не болеть ттм или достичь устойчивой и длительной ремиссии. Это долгий процесс, он требует больших усилий, так как нужно менять прежде всего жизненную философию, своё отношение к себе и к ттм. Не обращайте внимания на косые взгляды- волосы далеко не самая  главная часть в человеке. Волосам свойственно отрастать, а люди, которые насмехались над вами по этому поводу, как были дураками, так и останутся. По этому, не берите в голову.
Одно из составляющих успешной борьбы с ттм- полный запрет на какие-либо игры с вырванными волосами- от рассматривания до захватывания их в рот. Вроде как и рвать не слишком хочется, когда знаешь, что никаких игр с волосами, никакого грызения корня и т.д.
Чаще всего вырывание провоцируется бездельем. У многих ттм-щиков присутствует установка на стрессы - «я этого не вынесу, это ужасно», необходимо перенастраивать себя на «я справлюсь, я могу, ничего ужасного нет».
Много плюсов в исчезновении ттм вас поджидает. Во-первых, одной проблемой станет меньше в вашей жизни, не нужно будет переживать по поводу собственных волос и лысин. Без ттм жизнь ярче и лучше!!!
Излечением называется отсутствие симптомов на протяжении нескольких лет. С течением времени импульсы ослабевают, если контроль постоянный. Ведь, если рефлекс не подкрепляется, то через некоторое время он ослабевает. Но угасание происходит волнообразно.
Ещё спонтанное выздоровление наступает у людей, которые обращаются к Богу, им помогали молитва и вера.
Если повреждения большие, то народ обычно в париках ходит. Не нужно сверх меры ухаживать за волосами - просто держите их в чистоте, берите лечебные шампуни в аптеке или дорогие профессиональные шампуни или на худой конец детский шампунь(он самый мягкий) .От них толк реальный.
Хорошо помогает ведение записей. Смысл записей в том, чтобы увеличить осознание автоматизма, вытащить его из области бессознательного и отследить какие места и ситуации сильнее всего провоцируют. Большинство ттм-щиков на самом деле, просто не хотят работать над собой, не хотят лишать себя маленького удовольствия…
Задайте себе вопрос: «А не слишком ли большую цену я плачу за свою лень и своё маленькое удовольствие???». Что, вообще для меня важнее? Ты хочешь быть красивой? Хочешь перестать рвать волосы? Тогда - трудись! Тогда - ломай себя!
Нет волшебной таблетки от ттм! Нет щучьего веления. Здесь - как и везде в жизни, сколько вложишь- столько получишь.
Начинайте с малого.Не надо бросать сразу все ритуалы (глажение, игра с волосами,нащупывание, вырывание, сгрызание корня, и потом только выбрасывание его).
Начните с малого.Вырывайте,но не сгрызайте корень,а сразу выбрасывайте волос.Потом снижайте время вырывания- не когда и сколько вздумается, а допустим,не более 10 минут и т.д.
Начинайте с маленьких преодолений себя.Потом будет всё легче и легче,поверьте.Так мы не только тренируем дисциплину, но и учимся проявлять активность в важной области- и достичь цели становится проще.
Победителями не рождаются, ими нас делает каждая победа, даря хотя бы ненадолго ощущение всемогущества и уменьшая страх перед неудачей.
Заведите календарик, где отмечайте прогресс галочками.
Придумайте вознаграждение за успех.
Не любите длинные записи и самоонализ- тогда достаточно(на первом этапе),
просто в конце дня перед сном поставить в календарике плюсик(рвала) или минусик.А потом вконце месяца посчитать количество плюсов и минусов,сравнивая результат с прошлым месяцем.
Не торопите события.
Дайте себе право постепенно отучится от вырывания,не гоните лошадей, не ругайте себя,если немного сорвались.
Кто сказал,что у вас нет права на ошибку???
Не вырывая волос длительный срок я могу сказать ,что победила ттм, но....не потом,что нет проплешин(бывают) а потому, что теперь я точно знаю,как мне быть и что делать,если ОНО вернётся с новой силой.
Я просто начну всё сначала.
Без обвинений и самобичевания,как я делала ранее, когда раз за разом паниковала,тем самым усугубляя ситуацию срыва и нагнетая и без того болезненные переживания по поводу отсутствия значительной части волос.
Помните, если с первого раза не получается, надо непременно продолжать дальше!!!
Пробуйте снова и снова ,и у вас обязательно всё получится.
С любовью к вам, Эйфория.